Efeito da Estimulação Magnética Transcraniana de Alta Frequência na Recuperação da Afasia Crônica Pós-AVC

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) tem sido usada em muitos estudos como uma nova intervenção para tratar distúrbios associados ao AVC, incluindo paralisia ou disfagia, negligência hemispacial, dor e afasia. Vários estudos demonstraram que a EMTr de baixa frequência no hemisfério não afetado pode ser útil para melhorar a recuperação em pacientes afásicos. Espera-se que a aplicação de rTMS de alta frequência (facilitatória) sobre a área de fala dominante tenha um efeito benéfico na melhoria do desempenho da fala.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da EMTr excitatória de alta frequência na recuperação da afasia em pacientes afásicos crônicos decorrentes de acidente vascular cerebral. Vinte pacientes com afasia pós-AVC foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram selecionados entre os atendidos na clínica de AVC do departamento de Neurologia da Universidade do Cairo durante o período de junho de 2020 a novembro de 2020. O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Cairo. O objetivo e os procedimentos do estudo foram explicados e os formulários de consentimento por escrito foram retirados de todos os pacientes antes da participação.

Os critérios de elegibilidade foram: afasia crônica pós-AVC não fluente devido ao primeiro AVC isquêmico na distribuição da artéria cerebral média diagnosticado clinicamente e documentado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, destro, ambos os sexos, idade variando de 33 a 66 anos, duração de pelo menos 4 meses desde o início do AVC, pacientes que não receberam terapia da fala e com pelo menos 10 anos de escolaridade.

Os critérios de exclusão foram: afasia devido a traumatismo craniano ou doença neurológica que não seja acidente vascular cerebral, outras formas clínicas de afasia, disritmia cardíaca instável ou marca-passo cardíaco, pacientes instáveis ​​ou gravemente doentes, epilepsia atual ou história, feridas cranianas e mulheres grávidas. Também pacientes com grau grave de fraqueza que interferem na capacidade de escrita.

A gravidade da afasia foi avaliada para cada paciente usando a Escala de Gravidade da Afasia (ASRS). De acordo com essa escala, os déficits de linguagem foram reconhecidos variando de 0 a 5 pontos. Cada paciente foi então avaliado quanto a déficits linguísticos usando o teste de afasia árabe de Kasr El-Eini (KAAT), que é um teste de beira de leito simples, rápido, padronizado, válido e confiável teste para pacientes egípcios, alfabetizados e analfabetos.

Estudos de neuroimagem (tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância magnética (MRI) do cérebro) foram feitos para todos os participantes.

Procedimentos de tratamento:

Real rTMS foi aplicado três vezes por semana durante 10 sessões. Cinquenta séries de estimulação de 10 Hz, cada uma durando 5 segundos com um intervalo entre séries de 15 segundos, foram dadas através de uma bobina em forma de 8 (loop de 9 cm de diâmetro) posicionada sobre a área de Broca esquerda do hemisfério afetado (25 séries sobre a pars triangularis seguido por 25 trens sobre a pars opercularis. A intensidade da estimulação foi fixada em 80% do limiar motor de repouso (rMT) para o primeiro interósseo dorsal do hemisfério não afetado. Duas partes da área de Broca foram estimuladas sequencialmente: a parte anterior ( pars triangularis-PTr) e a parte posterior (pars opercularis-POp). Para atingir com precisão as regiões de interesse, a bobina foi posicionada no couro cabeludo de acordo com as coordenadas utilizadas por Gough et al. O local de estimulação anterior foi 2,5 cm posterior ao canto ao longo da linha canthus-tragus e 3 cm superior a esta linha; o local de estimulação posterior foi de 4,5 cm posterior e 6 cm superior à linha canthus-tragus. A estimulação foi aplicada na mesma sessão com 1000 pulsos na pars triangularis seguidos de 1000 pulsos na pars opercularis no hemisfério esquerdo. Todos os pacientes foram avaliados antes, após o término da última sessão de rTMS e após um mês com ASRS e KAAT. As medidas de resultado foram coletadas e analisadas estatisticamente