Korkeataajuisen transkraniaalisen magneettistimulaation vaikutus kroonisen aivohalvauksen jälkeisen afasian paranemiseen

Toistuvaa transkraniaalista magneettistimulaatiota (rTMS) on käytetty monissa tutkimuksissa uutena interventiona aivohalvaukseen liittyvien sairauksien, mukaan lukien halvaus tai dysfagia, hemispatiaalinen laiminlyönti, kipu ja afasia, hoitoon. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että matalataajuinen rTMS terveellä pallonpuoliskolla voi olla hyödyllinen afaasisten potilaiden toipumisen tehostamisessa. On odotettavissa, että korkeataajuisen (fasilitoivan) rTMS:n soveltamisella hallitsevaan puhealueeseen olisi myönteinen vaikutus puheen suorituskyvyn parantamiseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kiihottavan korkeataajuisen rTMS:n vaikutusta aivohalvauksen toipumiseen kroonisissa afaasisissa potilaissa. Kaksikymmentä potilasta, joilla oli aivohalvauksen jälkeinen afasia, otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Potilaat valittiin Kairon yliopiston neurologian aivohalvausklinikalla kesäkuun 2020 ja marraskuun 2020 välisenä aikana. Kairon yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan neurologian laitoksen eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen protokollan. Tutkimuksen tarkoitus ja menettelytavat selvitettiin ja kaikilta potilailta otettiin kirjalliset suostumuslomakkeet ennen osallistumista.

Kelpoisuuskriteerit olivat: krooninen aivohalvauksen jälkeinen ei-fluentti afasia, joka johtuu ensimmäisestä iskeemisestä aivohalvauksesta keskimmäisen aivovaltimon jakaumassa, diagnosoitu kliinisesti ja dokumentoitu tietokonetomografialla tai aivojen magneettikuvauksella, oikeakätisyys, molemmat sukupuolet, ikä vaihteli 33-vuotiaista 66-vuotias, kesto vähintään 4 kuukautta aivohalvauksen alkamisesta, potilaat, jotka eivät saa puheterapiaa ja joilla on vähintään 10 vuoden koulutus.

Poissulkemiskriteerit olivat: päävamman tai muun neurologisen sairauden kuin aivohalvauksen aiheuttama afasia, muut afasian kliiniset muodot, epästabiili sydämen rytmihäiriö tai sydämentahdistin, epävakaat tai kriittisesti sairaat potilaat, nykyinen tai aiempi epilepsia, kallohaavat ja raskaana olevat naiset. Myös potilaat, joilla on vaikea kirjoituskykyä häiritsevä heikkous.

Afasian vakavuus arvioitiin jokaiselle potilaalle käyttämällä Afasian vakavuusluokitusasteikkoa (ASRS). Tämän asteikon mukaan kielivajeet tunnistettiin välillä 0–5 pistettä. Tämän jälkeen jokainen potilas arvioi kielellisten puutteiden varalta Kasr El-Eini Arabic Aphasia -testillä (KAAT), joka on yksinkertainen, nopea, standardoitu, validi ja luotettava sängyn vieressä. testi egyptiläisille potilaille, lukutaidottomia ja lukutaidottomia.

Kaikille osallistujille tehtiin neuroimaging-tutkimukset (tietokonetomografia (CT) ja/tai aivojen magneettikuvaus (MRI).

Hoitotoimenpiteet:

Real rTMS:ää käytettiin kolme kertaa viikossa 10 istunnon ajan. Viisikymmentä 10 Hz:n stimulaatiosarjaa, joista kukin kesti 5 sekuntia ja junien välinen aikaväli oli 15 sekuntia, annettiin 8-kelan (halkaisijaltaan 9 cm:n silmukan) kautta, joka oli sijoitettu vahingoittuneen pallonpuoliskon vasemman Brocan alueen päälle (25 junaa pars triangularisin yli, jota seurasi 25 junaa pars operculariksen yli. Stimuloinnin intensiteetti asetettiin 80 %:iin lepomotorisen kynnyksen (rMT) tasosta vahingoittumattoman pallonpuoliskon ensimmäiselle selkäluun väliselle alueelle. Brocan alueen kahta osaa stimuloitiin peräkkäin: anteriorinen osa ( pars triangularis-PTr) ja takaosa (pars opercularis-POp). Kiinnostuksen kohteena olevien alueiden kohdistamiseksi tarkasti käämi sijoitettiin päänahalle Goughin et al. käyttämien koordinaattien mukaisesti. Anteriorinen stimulaatiokohta oli 2,5 cm canthus-tragus-linjan takana ja 3 cm tämän linjan yläpuolella; posteriorinen stimulaatiokohta oli 4,5 cm takana ja 6 cm ylempi kuin canthus-tragus -linja. Stimulaatiota käytettiin samassa istunnossa 1 000 pulssilla pars triangularisin yli, mitä seurasi 1 000 pulssia pars operculariksen yli vasemmalla pallonpuoliskolla. Kaikki potilaat arvioitiin ennen viimeisen rTMS-istunnon päättymistä ja yhden kuukauden kuluttua ASRS:n ja KAAT:n kanssa. Tulosmitat kerättiin ja analysoitiin tilastollisesti