Влияние высокочастотной транскраниальной магнитной стимуляции на восстановление хронической постинсультной афазии

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) использовалась во многих исследованиях в качестве нового вмешательства для лечения расстройств, связанных с инсультом, включая паралич или дисфагию, игнорирование полупространства, боль и афазию. Ряд исследований продемонстрировал, что низкочастотная рТМС над непораженным полушарием может быть полезна для ускорения выздоровления у пациентов с афазией. Ожидается, что применение высокочастотной (облегчающей) rTMS над доминирующей речевой областью окажет благотворное влияние на улучшение речевой производительности.

Целью данного исследования является оценка влияния возбуждающей высокочастотной рТМС на восстановление афазии у пациентов с хронической афазией вследствие цереброваскулярного инсульта. В исследование были включены 20 пациентов с постинсультной афазией. Пациенты были отобраны из тех, кто посещал инсультную клинику отделения неврологии Каирского университета в период с июня 2020 года по ноябрь 2020 года. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом кафедры неврологии медицинского факультета Каирского университета. Цель и процедуры исследования были объяснены, и у всех пациентов были взяты письменные формы согласия до участия.

Критериями отбора были: хроническая постинсультная нефлюктуальная афазия вследствие впервые перенесенного ишемического инсульта в области распространения средней мозговой артерии, диагностированная клинически и подтвержденная компьютерной или магнитно-резонансной томографией головного мозга, праворукость, оба пола, возраст от 33 до 66 лет, продолжительность не менее 4 месяцев от начала инсульта, пациенты не получают логопеда и имеют образование не менее 10 лет.

Критериями исключения были: афазия из-за травмы головы или неврологического заболевания, кроме инсульта, другие клинические формы афазии, нестабильная сердечная аритмия или кардиостимулятор, нестабильные или критические больные, эпилепсия в настоящее время или в анамнезе, раны черепа и беременные женщины. Также пациенты с тяжелой степенью слабости, которые мешают способности писать.

Тяжесть афазии оценивали для каждого пациента с использованием шкалы оценки тяжести афазии (ASRS). В соответствии с этой шкалой речевые дефициты оценивались в диапазоне от 0 до 5 баллов. Затем каждого пациента оценивали на лингвистические дефициты с помощью теста Kasr El-Eini Arabic Aphasia (KAAT), который представляет собой простой, быстрый, стандартизированный, достоверный и надежный тест у постели больного. тест для египетских пациентов, грамотных и неграмотных.

Всем участникам были выполнены нейровизуализационные исследования (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга).

Лечебные процедуры:

Real rTMS применяли три раза в неделю в течение 10 сеансов. Пятьдесят серий стимуляции частотой 10 Гц, каждая продолжительностью 5 секунд с интервалом между сериями 15 секунд, вводили через катушку в виде восьмерки (петля диаметром 9 см), расположенную над левой зоной Брока в пораженном полушарии (25 серий). над pars triangularis с последующим 25 сериями над pars opercularis. Интенсивность стимуляции устанавливали на уровне 80% моторного порога покоя (rMT) для первого дорсального межкостного отдела непораженного полушария. Последовательно стимулировали две части зоны Брока: переднюю часть ( pars triangularis-PTr) и заднюю часть (pars opercularis-POp). Для точного нацеливания на интересующие области катушку располагали на скальпе в соответствии с координатами, использованными Gough et al. Место передней стимуляции располагалось на 2,5 см кзади от угла глазной щели по линии козелка угла глаза и на 3 см выше этой линии; место задней стимуляции располагалось на 4,5 см кзади и на 6 см выше линии угла наклона козелка. Стимуляцию применяли в течение одного и того же сеанса с 1000 импульсов на треугольную часть, а затем 1000 импульсов на оперкулярную часть левого полушария. Все пациенты были обследованы до, после окончания последнего сеанса рТМС и через один месяц с ASRS и KAAT. Показатели результатов были собраны и статистически проанализированы.