Perorální pregabalin premedikace pro úlevu od pooperační bolesti

Pooperační bolest, nevolnost a zvracení jsou i nadále jednou z nejčastějších a nepříjemných komplikací po operaci. Tradiční léčba bolesti samotnými opioidy již není adekvátní. Pro optimalizaci léčby bolesti a pooperačního výsledku se hledají nová analgetika a nové kombinace již existujících analgetik.

Bolest po gynekologické operaci je obvykle silná. Nekontrolovaná akutní pooperační bolest je spojena s nespokojeností, pooperačními komplikacemi a je považována za silný rizikový faktor rozvoje chronické bolesti. Posílená cesta zotavení pro gynekologickou chirurgii musí zahrnovat strategii pro účinnou kontrolu pooperační bolesti a umožnit dosažení dalších cílů Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), jako je časná mobilizace a návrat k perorální dietě, a zároveň snížit potřebu opiátů.

Kromě zvýšení rizika rozvoje poruchy užívání opioidů může perioperační konzumace opioidů vyvolat nežádoucí vedlejší účinky, jako je nauzea, zvracení, zácpa, ileus, pruritus, změněný duševní stav, retence moči, respirační komplikace a delší doba hospitalizace. Zatímco mnohé z těchto nežádoucích účinků jsou pro pacienta v bezprostředním pooperačním období frustrující, nejnebezpečnějšími účinky jsou ty, které postihují dýchací systém, jako je respirační deprese vyvolaná opioidy (ORD), která je považována za významnou příčinu poškození mozku a úmrtí v pooperační období.

Strategie redukce opioidů se ukázaly jako užitečné pro snížení celkové dávky opioidů a následně s nimi spojených nežádoucích účinků. Takové strategie mohou zahrnovat adjuvantní neopioidní analgetika, jako jsou a-2 agonisté, gabapentinoidy a agonisté N-methyl-D-aspartátového receptoru, stejně jako lokální, regionální nebo neurální anestezie a modifikace chirurgické techniky, kde je to možné pro operující pacienty.

Pregabalin je nová syntetická molekula a strukturní derivát inhibičního neurotransmiteru kyseliny gama-aminomáselné. Jedná se o α2-δ ligand, který má analgetické, antikonvulzivní, anxiolytické a spánek modulující aktivity. Pregabalin se silně váže na α2-δ podjednotku kalciových kanálů, což vede ke snížení uvolňování několika neurotransmiterů včetně glutamátu, noradrenalinu, serotoninu, dopaminu a substance P.

Pregabalin by mohl snižovat hyperexcitabilitu neuronů dorzálního rohu vyvolanou poškozením tkáně; proto může být užitečný v prevenci pooperační bolesti.

V roce 2015 metaanalýza publikovaná v British Medical Journal (BMJ) naznačila, že pregabalin by mohl zlepšit pooperační analgezii a nežádoucí účinky související s opioidy, jmenovitě zvracení a poruchy vidění po operaci. Nicméně, použití pregabalinu pro akutní pooperační bolest je stále ve zkoušce, i když je široce uváděno.