Premedicazione orale di Pregabalin per alleviare il dolore postoperatorio

Il dolore postoperatorio, la nausea e il vomito continuano ad essere una delle complicanze più comuni e spiacevoli dopo l'intervento chirurgico. Il tradizionale trattamento del dolore con i soli oppioidi non è più adeguato. Per ottimizzare il trattamento del dolore e l'esito postoperatorio, vengono ricercati nuovi analgesici e nuove combinazioni di analgesici già esistenti.

Dolore dopo chirurgia ginecologica di solito grave. Il dolore acuto postoperatorio non controllato è associato a insoddisfazione, complicanze postoperatorie e considerato un forte fattore di rischio per lo sviluppo del dolore cronico. Un percorso di recupero avanzato per la chirurgia ginecologica deve includere una strategia per controllare efficacemente il dolore post-operatorio e consentire il raggiungimento di altri obiettivi di recupero avanzato dopo l'intervento chirurgico (ERAS) come la mobilizzazione precoce e il ritorno alla dieta orale, riducendo al contempo la necessità di oppiacei.

Oltre ad aumentare il rischio di sviluppare un disturbo da uso di oppioidi, il consumo perioperatorio di oppioidi può produrre effetti collaterali indesiderati come nausea, vomito, costipazione, ileo, prurito, stato mentale alterato, ritenzione urinaria, complicanze respiratorie e aumento della durata della degenza ospedaliera. Mentre molti di questi effetti collaterali sono frustranti per il paziente nell'immediato periodo postoperatorio, gli effetti più pericolosi sono quelli che colpiscono il sistema respiratorio come la depressione respiratoria indotta da oppioidi (ORD) che viene considerata una causa significativa di danno cerebrale e morte nel periodo postoperatorio.

Le strategie di riduzione degli oppioidi si dimostrano utili per diminuire la dose totale di oppioidi e, a loro volta, i loro effetti avversi associati. Tali strategie possono includere analgesici adiuvanti non oppioidi come α-2 agonisti, gabapentinoidi e agonisti del recettore N-metil-D-aspartato, nonché anestesia locale, regionale o neuroassiale e modifiche della tecnica chirurgica ove possibile per i pazienti operati.

Pregabalin è una nuova molecola sintetica e un derivato strutturale del neurotrasmettitore inibitorio acido gamma-amino butirrico. È un ligando α2-δ che ha attività analgesiche, anticonvulsivanti, ansiolitiche e modulatrici del sonno. Pregabalin si lega potentemente alla subunità α2-δ dei canali del calcio, determinando una riduzione del rilascio di diversi neurotrasmettitori tra cui glutammato, noradrenalina, serotonina, dopamina e sostanza P.

Pregabalin potrebbe ridurre l'ipereccitabilità dei neuroni del corno dorsale indotta dal danno tissutale; pertanto può essere utile nella prevenzione del dolore postoperatorio.

Nel 2015, una meta-analisi pubblicata sul British Medical Journal (BMJ) ha suggerito che il pregabalin potrebbe migliorare l'analgesia postoperatoria e gli effetti avversi correlati agli oppioidi, vale a dire vomito e disturbi visivi dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, l'uso del pregabalin per il dolore postoperatorio acuto è ancora in fase di sperimentazione sebbene ampiamente riportato.