Oral pregabalin præmedicinering til postoperativ smertelindring

Postoperative smerter, kvalme og opkastninger er fortsat en af ​​de mest almindelige og ubehagelige komplikationer efter operationen. Den traditionelle smertebehandling med opioider alene er ikke længere tilstrækkelig. For at optimere smertebehandling og postoperativt resultat søges der efter nye analgetika og ny kombination af allerede eksisterende analgetika.

Smerter efter gynækologisk kirurgi normalt alvorlige. Ukontrollerede akutte postoperative smerter er forbundet med utilfredshed, postoperative komplikationer og betragtes som en stærk risikofaktor for udvikling af kroniske smerter. En forbedret restitutionsvej for gynækologisk kirurgi skal omfatte en strategi til effektivt at kontrollere postoperativ smerte og tillade opnåelse af andre mål for Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), såsom tidlig mobilisering og tilbagevenden til oral diæt, samtidig med at behovet for opiater reduceres.

Ud over at øge risikoen for at udvikle opioidbrugsforstyrrelser, kan perioperativt opioidforbrug give uønskede bivirkninger såsom kvalme, opkastning, forstoppelse, ileus, pruritus, ændret mental status, urinretention, respiratoriske komplikationer og længere indlæggelsestid. Mens mange af disse bivirkninger er frustrerende for patienten i den umiddelbare postoperative periode, er de farligste virkninger dem, der påvirker åndedrætssystemet, såsom opioid-induceret respirationsdepression (ORD), som betragtes som en væsentlig årsag til hjerneskade og død i postoperativ periode.

Opioidreduktionsstrategier viser sig at være nyttige til at reducere den samlede opioiddosis og til gengæld deres tilknyttede bivirkninger. Sådanne strategier kan omfatte adjuverende ikke-opioide analgetika, såsom a-2-agonister, gabapentinoider og N-methyl-D-aspartat-receptoragonister såvel som lokal, regional eller neuraksial anæstesi og modifikation af kirurgisk teknik, hvor det er muligt for operative patienter.

Pregabalin er et nyt syntetisk molekyle og et strukturelt derivat af den hæmmende neurotransmitter gamma-aminosmørsyre. Det er en α2-δ-ligand, der har smertestillende, antikonvulsive, anxiolytiske og søvnmodulerende aktiviteter. Pregabalin binder kraftigt til α2-δ-underenheden af ​​calciumkanaler, hvilket resulterer i en reduktion i frigivelsen af ​​adskillige neurotransmittere, herunder glutamat, noradrenalin, serotonin, dopamin og substans P.

Pregabalin kunne reducere hyperexcitabiliteten af ​​dorsale hornneuroner induceret af vævsskade; derfor kan det være nyttigt i den postkirurgiske smerteforebyggelse.

I 2015 foreslog en metaanalyse offentliggjort i British Medical Journal (BMJ), at pregabalin kunne forbedre postoperativ analgesi og opioid-relaterede bivirkninger, nemlig opkastning og synsforstyrrelser efter operationen. Brugen af ​​pregabalin til akutte postoperative smerter er dog stadig under afprøvning, selvom der er vidt rapporteret.