Premedicación oral con pregabalina para el alivio del dolor posoperatorio

El dolor postoperatorio, las náuseas y los vómitos continúan siendo una de las complicaciones más comunes y desagradables después de la cirugía. El tratamiento tradicional del dolor con opioides solos ya no es adecuado. Para optimizar el tratamiento del dolor y el resultado postoperatorio, se buscan nuevos analgésicos y nuevas combinaciones de analgésicos ya existentes.

El dolor después de la cirugía ginecológica suele ser intenso. El dolor postoperatorio agudo no controlado se asocia con insatisfacción, complicaciones postoperatorias y se considera un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de dolor crónico. Una vía de recuperación mejorada para la cirugía ginecológica debe incluir una estrategia para controlar eficazmente el dolor posoperatorio y permitir el logro de otros objetivos de Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), como la movilización temprana y el regreso a la dieta oral, al tiempo que se reduce la necesidad de opiáceos.

Más allá de aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno por uso de opioides, el consumo perioperatorio de opioides puede producir efectos secundarios indeseables como náuseas, vómitos, estreñimiento, íleo, prurito, alteración del estado mental, retención urinaria, complicaciones respiratorias y mayor duración de la estancia hospitalaria. Si bien muchos de estos efectos secundarios son frustrantes para el paciente en el período posoperatorio inmediato, los efectos más peligrosos son los que afectan el sistema respiratorio, como la depresión respiratoria inducida por opioides (ORD), que se considera una causa importante de daño cerebral y muerte en el período postoperatorio.

Las estrategias de reducción de opioides resultan útiles para disminuir la dosis total de opioides y, a su vez, sus efectos adversos asociados. Dichas estrategias pueden incluir analgésicos adyuvantes no opioides, como agonistas α-2, gabapentinoides y agonistas del receptor de N-metil-D-aspartato, así como anestesia local, regional o neuroaxial y modificación de la técnica quirúrgica cuando sea posible para pacientes quirúrgicos.

La pregabalina es una nueva molécula sintética y un derivado estructural del neurotransmisor inhibitorio ácido gamma-amino butírico. Es un ligando α2-δ que tiene actividades analgésicas, anticonvulsivas, ansiolíticas y moduladoras del sueño. La pregabalina se une potentemente a la subunidad α2-δ de los canales de calcio, lo que da como resultado una reducción en la liberación de varios neurotransmisores, incluidos el glutamato, la noradrenalina, la serotonina, la dopamina y la sustancia P.

La pregabalina podría reducir la hiperexcitabilidad de las neuronas del asta dorsal inducida por el daño tisular; por lo que puede ser útil en la prevención del dolor posquirúrgico.

En 2015, un metanálisis publicado en British Medical Journal (BMJ) sugirió que la pregabalina podría mejorar la analgesia posoperatoria y los efectos adversos relacionados con los opioides, a saber, vómitos y alteraciones visuales después de la cirugía. Sin embargo, el uso de la pregabalina para el dolor posoperatorio agudo aún se está probando, aunque se informó ampliamente.