Doustna pregabalina w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego

Ból pooperacyjny, nudności i wymioty to nadal jedne z najczęstszych i nieprzyjemnych powikłań pooperacyjnych. Tradycyjne leczenie bólu samymi opioidami nie jest już wystarczające. W celu optymalizacji leczenia bólu i wyników pooperacyjnych poszukuje się nowych leków przeciwbólowych oraz nowych kombinacji już istniejących leków przeciwbólowych.

Ból po operacji ginekologicznej zwykle silny. Niekontrolowany ostry ból pooperacyjny wiąże się z niezadowoleniem, powikłaniami pooperacyjnymi i jest uważany za silny czynnik ryzyka rozwoju bólu przewlekłego. Ścieżka usprawnionego powrotu do zdrowia w chirurgii ginekologicznej musi obejmować strategię skutecznej kontroli bólu pooperacyjnego i umożliwić osiągnięcie innych celów zwiększonej regeneracji po operacji (ERAS), takich jak wczesna mobilizacja i powrót do diety doustnej, przy jednoczesnym ograniczeniu zapotrzebowania na opiaty.

Poza zwiększeniem ryzyka rozwoju zaburzeń związanych z używaniem opioidów, ich spożywanie w okresie okołooperacyjnym może powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty, zaparcia, niedrożność jelit, świąd, zmiany stanu psychicznego, zatrzymanie moczu, powikłania oddechowe i wydłużenie pobytu w szpitalu. Podczas gdy wiele z tych działań niepożądanych jest frustrujących dla pacjenta w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, najbardziej niebezpieczne są te, które wpływają na układ oddechowy, takie jak depresja oddechowa wywołana opioidami (ORD), która jest uważana za istotną przyczynę uszkodzenia mózgu i śmierci w okres pooperacyjny.

Strategie redukcji opioidów okazują się przydatne w zmniejszaniu całkowitej dawki opioidów, a co za tym idzie, związanych z nimi działań niepożądanych. Takie strategie mogą obejmować adiuwantowe nieopioidowe środki przeciwbólowe, takie jak agoniści receptora α-2, gabapentynoidy i agoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu, jak również znieczulenie miejscowe, regionalne lub doosiowe oraz modyfikację techniki chirurgicznej, jeśli to możliwe, u pacjentów operowanych.

Pregabalina jest nową syntetyczną cząsteczką i strukturalną pochodną hamującego neuroprzekaźnika kwasu gamma-aminomasłowego. Jest ligandem α2-δ o działaniu przeciwbólowym, przeciwdrgawkowym, anksjolitycznym i regulującym sen. Pregabalina silnie wiąże się z podjednostką α2-δ kanałów wapniowych, powodując zmniejszenie uwalniania kilku neuroprzekaźników, w tym glutaminianu, noradrenaliny, serotoniny, dopaminy i substancji P.

Pregabalina może zmniejszać nadpobudliwość neuronów rogów grzbietowych wywołaną uszkodzeniem tkanki; dlatego może być przydatny w profilaktyce bólu pooperacyjnego.

W 2015 r. metaanaliza opublikowana w British Medical Journal (BMJ) sugerowała, że ​​pregabalina może poprawić pooperacyjne działanie przeciwbólowe i działania niepożądane związane z opioidami, a mianowicie wymioty i zaburzenia widzenia po operacji. Jednak stosowanie pregabaliny w ostrym bólu pooperacyjnym jest nadal badane, choć szeroko opisywane.