Prémédication orale de prégabaline pour le soulagement de la douleur postopératoire

La douleur postopératoire, les nausées et les vomissements continuent d'être l'une des complications les plus courantes et les plus désagréables après la chirurgie. Le traitement traditionnel de la douleur avec des opioïdes seuls n'est plus adéquat. Pour optimiser le traitement de la douleur et les résultats postopératoires, de nouveaux antalgiques et de nouvelles combinaisons d'analgésiques déjà existants sont recherchés.

Douleur après une chirurgie gynécologique généralement sévère. La douleur aiguë post-opératoire non contrôlée est associée à l'insatisfaction, aux complications post-opératoires et considérée comme un facteur de risque important de développement de la douleur chronique. Une voie de récupération améliorée pour la chirurgie gynécologique doit inclure une stratégie pour contrôler efficacement la douleur postopératoire et permettre d'atteindre d'autres objectifs de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) tels que la mobilisation précoce et le retour à l'alimentation orale tout en réduisant le besoin d'opiacés.

En plus d'augmenter le risque de développer un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes, la consommation périopératoire d'opioïdes peut produire des effets secondaires indésirables tels que nausées, vomissements, constipation, iléus, prurit, altération de l'état mental, rétention urinaire, complications respiratoires et augmentation de la durée d'hospitalisation. Bien que bon nombre de ces effets secondaires soient frustrants pour le patient dans la période postopératoire immédiate, les effets les plus dangereux sont ceux qui affectent le système respiratoire, tels que la dépression respiratoire induite par les opioïdes (ORD) qui est considérée comme une cause importante de lésions cérébrales et de décès dans le période postopératoire.

Les stratégies de réduction des opioïdes s'avèrent utiles pour diminuer la dose totale d'opioïdes et, par conséquent, leurs effets indésirables associés. Ces stratégies peuvent inclure des analgésiques non opioïdes adjuvants tels que les α-2 agonistes, les gabapentinoïdes et les agonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate ainsi que l'anesthésie locale, régionale ou neuraxiale et la modification de la technique chirurgicale lorsque cela est possible pour les patients opératoires.

La prégabaline est une nouvelle molécule synthétique et un dérivé structurel du neurotransmetteur inhibiteur acide gamma-amino butyrique. C'est un ligand α2-δ qui a des activités analgésiques, anticonvulsivantes, anxiolytiques et modulatrices du sommeil. La prégabaline se lie puissamment à la sous-unité α2-δ des canaux calciques, entraînant une réduction de la libération de plusieurs neurotransmetteurs, dont le glutamate, la noradrénaline, la sérotonine, la dopamine et la substance P.

La prégabaline pourrait réduire l'hyperexcitabilité des neurones de la corne dorsale induite par des lésions tissulaires ; par conséquent, il peut être utile dans la prévention de la douleur post-chirurgicale.

En 2015, une méta-analyse publiée dans le British Medical Journal (BMJ) a suggéré que la prégabaline pourrait améliorer l'analgésie postopératoire et les effets indésirables liés aux opioïdes, à savoir les vomissements et les troubles visuels après la chirurgie. Cependant, l'utilisation de la prégabaline pour la douleur postopératoire aiguë est encore à l'essai bien que largement rapportée.