Премедикация пероральным прегабалином для облегчения послеоперационной боли

Послеоперационная боль, тошнота и рвота продолжают оставаться одними из самых частых и неприятных осложнений после операции. Традиционное лечение боли одними опиоидами уже не является адекватным. Для оптимизации лечения боли и послеоперационного результата ведется поиск новых анальгетиков и новых комбинаций уже существующих анальгетиков.

Боли после гинекологических операций обычно сильные. Неконтролируемая острая послеоперационная боль связана с неудовлетворенностью, послеоперационными осложнениями и рассматривается как сильный фактор риска развития хронической боли. Улучшенный путь восстановления после гинекологической хирургии должен включать стратегию эффективного контроля послеоперационной боли и позволять достигать других целей расширенного восстановления после операции (ERAS), таких как ранняя мобилизация и возвращение к пероральной диете, при одновременном снижении потребности в опиатах.

Помимо увеличения риска развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, периоперационное потребление опиоидов может вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, запор, кишечная непроходимость, зуд, изменение психического состояния, задержка мочи, респираторные осложнения и увеличение продолжительности пребывания в больнице. В то время как многие из этих побочных эффектов неприятны для пациента в ближайшем послеоперационном периоде, наиболее опасными являются те, которые влияют на дыхательную систему, такие как угнетение дыхания, вызванное опиоидами (ORD), которое считается серьезной причиной повреждения головного мозга и смерти в послеоперационном периоде. послеоперационный период.

Стратегии снижения дозы опиоидов оказались полезными для снижения общей дозы опиоидов и, в свою очередь, связанных с ними побочных эффектов. Такие стратегии могут включать адъювантные неопиоидные анальгетики, такие как агонисты α-2, габапентиноиды и агонисты N-метил-D-аспартатных рецепторов, а также местную, регионарную или нейроаксиальную анестезию и модификацию хирургической техники, где это возможно, для оперированных пациентов.

Прегабалин представляет собой новую синтетическую молекулу и структурное производное тормозного нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты. Это лиганд α2-δ, обладающий анальгетическим, противосудорожным, анксиолитическим и модулирующим сон действием. Прегабалин активно связывается с субъединицей α2-δ кальциевых каналов, что приводит к снижению высвобождения нескольких нейротрансмиттеров, включая глутамат, норадреналин, серотонин, дофамин и субстанцию ​​P.

Прегабалин может снижать повышенную возбудимость нейронов задних рогов, вызванную повреждением тканей; поэтому он может быть полезен для профилактики послеоперационной боли.

В 2015 году метаанализ, опубликованный в British Medical Journal (BMJ), показал, что прегабалин может улучшать послеоперационную анальгезию и уменьшать побочные эффекты, связанные с опиоидами, а именно рвоту и нарушения зрения после операции. Тем не менее, использование прегабалина при острой послеоперационной боли все еще находится в стадии испытаний, хотя и широко сообщается.