Orale Pregabalin-Prämedikation zur postoperativen Schmerzlinderung

Postoperative Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen gehören nach wie vor zu den häufigsten und unangenehmsten Komplikationen nach Operationen. Die traditionelle Schmerzbehandlung mit Opioiden allein reicht nicht mehr aus. Um die Schmerzbehandlung und das postoperative Ergebnis zu optimieren, wird nach neuen Analgetika und neuen Kombinationen bereits bestehender Analgetika gesucht.

Schmerzen nach gynäkologischen Operationen meist stark. Unkontrollierte akute postoperative Schmerzen sind mit Unzufriedenheit und postoperativen Komplikationen verbunden und gelten als starker Risikofaktor für die Entwicklung chronischer Schmerzen. Ein verbesserter Genesungspfad für gynäkologische Operationen muss eine Strategie zur effektiven Kontrolle postoperativer Schmerzen beinhalten und das Erreichen anderer Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Ziele wie frühe Mobilisierung und Rückkehr zur oralen Ernährung ermöglichen und gleichzeitig den Bedarf an Opiaten reduzieren.

Abgesehen von der Erhöhung des Risikos, eine Opioidkonsumstörung zu entwickeln, kann der perioperative Opioidkonsum unerwünschte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Ileus, Pruritus, veränderten Geisteszustand, Harnverhalt, respiratorische Komplikationen und längere Krankenhausaufenthalte hervorrufen. Während viele dieser Nebenwirkungen für den Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase frustrierend sind, sind die gefährlichsten Nebenwirkungen diejenigen, die das Atmungssystem betreffen, wie z postoperative Phase.

Opioidreduktionsstrategien erweisen sich als nützlich, um die Opioidgesamtdosis und damit verbundene Nebenwirkungen zu verringern. Solche Strategien können adjuvante Nicht-Opioid-Analgetika wie α-2-Agonisten, Gabapentinoide und N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Agonisten sowie lokale, regionale oder neuraxiale Anästhesie und, falls möglich, eine Änderung der Operationstechnik für operierte Patienten umfassen.

Pregabalin ist ein neues synthetisches Molekül und ein strukturelles Derivat des hemmenden Neurotransmitters Gamma-Aminobuttersäure. Es ist ein α2-δ-Ligand, der analgetische, krampflösende, anxiolytische und schlafmodulierende Wirkungen hat. Pregabalin bindet stark an die α2-δ-Untereinheit von Calciumkanälen, was zu einer Verringerung der Freisetzung mehrerer Neurotransmitter führt, darunter Glutamat, Noradrenalin, Serotonin, Dopamin und Substanz P.

Pregabalin könnte die durch Gewebeschädigung induzierte Übererregbarkeit von Hinterhornneuronen verringern; daher kann es bei der postoperativen Schmerzprävention nützlich sein.

Im Jahr 2015 legte eine im British Medical Journal (BMJ) veröffentlichte Metaanalyse nahe, dass Pregabalin die postoperative Analgesie und opioidbedingte Nebenwirkungen, nämlich Erbrechen und Sehstörungen nach der Operation, verbessern könnte. Die Verwendung von Pregabalin bei akuten postoperativen Schmerzen wird jedoch noch getestet, obwohl weithin darüber berichtet wird.