Oral pregabalin premedikasjon for postoperativ smertelindring

Postoperative smerter, kvalme og oppkast er fortsatt en av de vanligste og mest ubehagelige komplikasjonene etter operasjonen. Den tradisjonelle smertebehandlingen med opioider alene er ikke tilstrekkelig lenger. For å optimalisere smertebehandling og postoperativt utfall, søkes det etter nye smertestillende midler og ny kombinasjon av allerede eksisterende smertestillende.

Smerter etter gynekologisk kirurgi vanligvis alvorlig. Ukontrollert akutt postoperativ smerte er assosiert med misnøye, postoperative komplikasjoner og anses som en sterk risikofaktor for utvikling av kronisk smerte. En forbedret restitusjonsvei for gynekologisk kirurgi må inkludere en strategi for å effektivt kontrollere postoperativ smerte og tillate oppnåelse av andre mål for Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) som tidlig mobilisering og tilbakevending til oral diett, samtidig som behovet for opiater reduseres.

I tillegg til å øke risikoen for å utvikle opioidbruksforstyrrelser, kan perioperativt opioidforbruk gi uønskede bivirkninger som kvalme, oppkast, forstoppelse, ileus, pruritus, endret mental status, urinretensjon, respirasjonskomplikasjoner og lengre sykehusopphold. Mens mange av disse bivirkningene er frustrerende for pasienten i den umiddelbare postoperative perioden, er de farligste effektene de som påvirker luftveiene, slik som opioid-indusert respirasjonsdepresjon (ORD) som anses som en betydelig årsak til hjerneskade og død i postoperativ periode.

Opioidreduksjonsstrategier viser seg å være nyttige for å redusere den totale opioiddosen og, i sin tur, deres tilhørende bivirkninger. Slike strategier kan inkludere adjuvante ikke-opioide analgetika som α-2-agonister, gabapentinoider og N-metyl-D-aspartatreseptoragonister samt lokal, regional eller nevraksial anestesi og modifikasjon av kirurgisk teknikk der det er mulig for operative pasienter.

Pregabalin er et nytt syntetisk molekyl og et strukturelt derivat av den hemmende nevrotransmitteren gamma-aminosmørsyre. Det er en α2-δ-ligand som har smertestillende, krampestillende, anxiolytiske og søvnmodulerende aktiviteter. Pregabalin binder seg kraftig til α2-δ-underenheten av kalsiumkanaler, noe som resulterer i en reduksjon i frigjøringen av flere nevrotransmittere inkludert glutamat, noradrenalin, serotonin, dopamin og substans P.

Pregabalin kan redusere hypereksitabiliteten til dorsalhornneuroner indusert av vevsskade; derfor kan det være nyttig i postkirurgisk smerteforebygging.

I 2015 antydet en metaanalyse publisert i British Medical Journal (BMJ) at pregabalin kunne forbedre postoperativ analgesi og opioidrelaterte bivirkninger, nemlig oppkast og synsforstyrrelser etter operasjonen. Imidlertid er bruken av pregabalin for akutte postoperative smerter fortsatt under utprøving, selv om det er mye rapportert.