Suun kautta otettava pregabaliiniesilääkitys leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen

Leikkauksen jälkeinen kipu, pahoinvointi ja oksentelu ovat edelleen yksi yleisimmistä ja epämiellyttävistä komplikaatioista leikkauksen jälkeen. Perinteinen kivunhoito opioideilla ei ole enää riittävä. Kivun hoidon ja postoperatiivisen lopputuloksen optimoimiseksi etsitään uusia kipulääkkeitä ja uutta yhdistelmää jo olemassa olevista kipulääkkeistä.

Gynekologisen leikkauksen jälkeinen kipu yleensä kova. Hallitsematon akuutti postoperatiivinen kipu liittyy tyytymättömyyteen, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja sitä pidetään vahvana riskitekijänä kroonisen kivun kehittymiselle. Gynekologisen leikkauksen parannetun toipumisreitin on sisällettävä strategia leikkauksen jälkeisen kivun tehokkaaseen hallintaan ja muiden tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) tavoitteiden saavuttamiseksi, kuten varhainen mobilisaatio ja paluu suun kautta otettavaan ruokavalioon samalla, kun opiaattien tarvetta vähennetään.

Opioidien käyttöhäiriön kehittymisen riskin lisäämisen lisäksi perioperatiivinen opioidien käyttö voi aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetusta, ileusta, kutinaa, muuttunutta henkistä tilaa, virtsan kertymistä, hengityselinten komplikaatioita ja pidentynyttä sairaalahoidon kestoa. Vaikka monet näistä sivuvaikutuksista ovat turhauttavia potilaalle välittömästi leikkauksen jälkeen, vaarallisimpia ovat ne, jotka vaikuttavat hengityselimiin, kuten opioidien aiheuttama hengityslama (ORD), jota pidetään merkittävänä aivovaurion ja kuoleman syynä. leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Opioidien vähentämisstrategiat osoittautuvat hyödyllisiksi opioidin kokonaisannoksen ja puolestaan ​​niihin liittyvien haittavaikutusten vähentämisessä. Tällaisia ​​strategioita voivat olla adjuvantti-ei-opioidiset analgeetit, kuten a-2-agonistit, gabapentinoidit ja N-metyyli-D-aspartaattireseptoriagonistit, sekä paikallinen, alueellinen tai neuraksiaalinen anestesia ja kirurgisen tekniikan muuntaminen, mikäli mahdollista leikkauksille potilaille.

Pregabaliini on uusi synteettinen molekyyli ja inhiboivan välittäjäaineen gammaaminovoihapon rakenteellinen johdannainen. Se on α2-δ-ligandi, jolla on kipua lievittävää, kouristuksia estävää, ahdistusta lievittävää ja unta moduloivaa toimintaa. Pregabaliini sitoutuu voimakkaasti kalsiumkanavien α2-δ-alayksikköön, mikä vähentää useiden välittäjäaineiden, kuten glutamaatin, noradrenaliinin, serotoniinin, dopamiinin ja substanssi P:n, vapautumista.

Pregabaliini voi vähentää kudosvaurion aiheuttamaa selän sarven hermosolujen yliherkkyyttä; siksi se voi olla hyödyllinen leikkauksen jälkeisessä kivun ehkäisyssä.

Vuonna 2015 British Medical Journalissa (BMJ) julkaistu meta-analyysi ehdotti, että pregabaliini voisi parantaa leikkauksen jälkeistä analgesiaa ja opioideihin liittyviä haittavaikutuksia, nimittäin oksentelua ja näköhäiriöitä leikkauksen jälkeen. Pregabaliinin käyttöä akuuttiin leikkauksen jälkeiseen kipuun kokeillaan kuitenkin edelleen, vaikkakin siitä on raportoitu laajalti.