Pré-medicação oral com pregabalina para alívio da dor pós-operatória

Dor pós-operatória, náuseas e vômitos continuam sendo uma das complicações mais comuns e desagradáveis ​​após a cirurgia. O tratamento tradicional da dor apenas com opioides não é mais adequado. Para otimizar o tratamento da dor e o resultado pós-operatório, novos analgésicos e novas combinações de analgésicos já existentes são procurados.

Dor após cirurgia ginecológica geralmente intensa. A dor pós-operatória aguda não controlada está associada à insatisfação, complicações pós-operatórias e é considerada um forte fator de risco para o desenvolvimento de dor crônica. Um caminho de recuperação aprimorada para cirurgia ginecológica deve incluir uma estratégia para controlar efetivamente a dor pós-operatória e permitir a obtenção de outras metas de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS), como mobilização precoce e retorno à dieta oral, reduzindo a necessidade de opiáceos.

Além de aumentar o risco de desenvolver transtorno por uso de opioides, o consumo perioperatório de opioides pode produzir efeitos colaterais indesejáveis, como náuseas, vômitos, constipação, íleo, prurido, alteração do estado mental, retenção urinária, complicações respiratórias e aumento do tempo de internação. Embora muitos desses efeitos colaterais sejam frustrantes para o paciente no período pós-operatório imediato, os efeitos mais perigosos são aqueles que afetam o sistema respiratório, como a depressão respiratória induzida por opioides (ORD), considerada uma causa significativa de dano cerebral e morte no período pós-operatório.

Estratégias de redução de opioides são úteis para diminuir a dose total de opioides e, por sua vez, seus efeitos adversos associados. Tais estratégias podem incluir analgésicos não opioides adjuvantes, como agonistas α-2, gabapentinóides e agonistas do receptor N-metil-D-aspartato, bem como anestesia local, regional ou neuraxial e modificação da técnica cirúrgica sempre que possível para pacientes cirúrgicos.

A pregabalina é uma nova molécula sintética e um derivado estrutural do neurotransmissor inibitório ácido gama-aminobutírico. É um ligante α2-δ que possui atividades analgésicas, anticonvulsivantes, ansiolíticas e moduladoras do sono. A pregabalina liga-se fortemente à subunidade α2-δ dos canais de cálcio, resultando em uma redução na liberação de vários neurotransmissores, incluindo glutamato, noradrenalina, serotonina, dopamina e substância P.

A pregabalina pode reduzir a hiperexcitabilidade dos neurônios do corno dorsal induzida por dano tecidual; portanto, pode ser útil na prevenção da dor pós-cirúrgica.

Em 2015, uma meta-análise publicada no British Medical Journal (BMJ) sugeriu que a pregabalina poderia melhorar a analgesia pós-operatória e os efeitos adversos relacionados aos opioides, como vômitos e distúrbios visuais após a cirurgia. No entanto, o uso da pregabalina para dor aguda pós-operatória ainda está em teste, embora amplamente divulgado.