Oro-tracheální intubace: Flurbiprofenová subglotická instilace k prevenci laryngeálního zánětu (SoreThroat)

Orotracheální intubace je nejúčinnějším systémem kontroly dýchacích cest během celkové anestezie, aby byly škodlivé, aby se zabránilo příjmu do žaludku a umožnila se mechanická ventilace a bronchiální sání. Avšak procento v rozmezí od 21 % do 72 % pacientů podstupujících orotracheální intubaci má v období po exhumaci chrapot obecně spojený s bolestí v krku (POST). Tato komplikace pramení z traumatismu způsobeného umístěním trubice a tlakem vyvíjeným na hlasivky a stěnu průdušnice během parkování na místě. Výskyt POST je ovlivněn řadou faktorů, jako je věk, historie kouře, délka polohovacích manévrů trubice, průměr endotracheální trubice, tlak přítomný v náhlavní soupravě, délka intubace. Navrhovaných metod prevence a léčby POST je celá řada a literatura na toto téma je rozsáhlá. Několik studií hodnotilo účinnost systémového podávání opioidů a NSAID nebo jejich aplikace v rašelině orálním výplachem a kloktadlem a lubrikaci uzávěru endotracheální trubice kortizonickými nebo lidokainovými mastmi. Přestože byla shledána účinná analgetika a systémově podávaná protizánětlivá léčiva, zajímavou alternativou jsou lokální terapie založené na aplikaci kortikosteroidů, NSAID a lidokainu, protože jsou také účinné, ale postrádají účinky, které kolaterizují systémové podání. Mezi léky užívané v tomto režimu patří také flurbiprofen, NSAID úspěšně používané při zánětech prvních dýchacích cest, které se osvědčilo i u forem vznikajících při endotracheální intubaci a nasazení laryngeální masky. V literatuře existují studie, které hodnotily perorální podávání flurbiprofenu ve spreji. Nedávno byly na trh uvedeny endotracheální trubice k odstranění sekretů, které se hromadí nad náhlavní soupravou, a nasávají je přes doplňkové světlo. Tyto sekrety přicházejí z horních cest dýchacích a pronikají do počáteční části průdušnice, protože přítomnost endotracheální trubice brání addukci hlasivek. Stálost sekretů usnadňuje růst bakterií a z dlouhodobého hlediska jejich průchod pod uzávěrem, do tracheobronchiálního stromu. Z tohoto důvodu bylo použití těchto hadiček účinné při snižování výskytu pneumonie spojené s invazivní mechanickou ventilací. Doplňkové světlo (subglotální sací dvířka) bylo také použito k mytí fyziologickým roztokem, vždy proto, aby se zabránilo stagnaci materiálu a růstu bakterií nad náhlavní soupravou. Navrhovaným pokusem je, že subglotální vstupní dvířka mohou být také použita pro rašelinové podávání protizánětlivých léků, aby se zabránilo bolesti způsobené endotracheální intubací. Takto podaný lék se ve skutečnosti dostane přímo do anatomických struktur, které se nejvíce podílejí na vzniku postintubační bolesti, tedy do hlasivek a očekávané části průdušnice. Studovanou populací bude kardiochirurgie, podrobená dlouhodobým intervencím s následnou potřebou prolongované mechanické ventilace a tedy orotracheální intubace i v pooperačním období.