Intubação Orotraqueal: Instilação Subglótica de Flurbiprofeno para Prevenir Inflamação Laríngea (SoreThroat)

A intubação orotraqueal é o sistema mais eficiente para controlar as vias aéreas durante a anestesia geral, a fim de mantê-las lesivas, prevenir a ingestão gástrica e permitir ventilação mecânica e aspiração brônquica. No entanto, uma porcentagem que varia de 21% a 72% dos pacientes submetidos à intubação orotraqueal apresenta, no período após a exumação, dor de garganta (PÓS) geralmente associada a rouquidão. Essa complicação decorre do traumatismo causado pela colocação do tubo e pela pressão exercida nas cordas vocais e na parede da traqueia durante o estacionamento in situ. A incidência de POST é influenciada por inúmeros fatores como idade, história de fumo, duração das manobras de posicionamento do tubo, diâmetro do tubo endotraqueal, pressão presente no headset, duração da intubação. Os métodos propostos para a prevenção e tratamento da POST são múltiplos e a literatura sobre o assunto é extensa. Vários estudos avaliaram a eficácia da administração sistêmica de opióides e AINEs ou sua aplicação turfa, por meio de bochechos e gargarejos, e a lubrificação da tampa do tubo endotraqueal com pomadas à base de cortisônico ou lidocaína. Embora os analgésicos e anti-inflamatórios administrados sistemicamente tenham se mostrado eficazes, as terapias tópicas baseadas na aplicação de corticosteróides, AINEs e lidocaína são uma alternativa interessante porque também são eficazes, mas desprovidas dos efeitos colaterais da administração sistêmica. Entre as drogas utilizadas nesta modalidade está também o flurbiprofeno, um AINE utilizado com sucesso na inflamação das primeiras vias aéreas que também tem se mostrado eficaz nas formas decorrentes da intubação endotraqueal e da colocação da máscara laríngea. Existem estudos na literatura que avaliaram a administração oral de spray de flurbiprofeno. Recentemente, foram comercializados tubos endotraqueais para remover as secreções que se acumulam acima do fone de ouvido, sugando-as por meio de uma luz acessória. Essas secreções provêm das vias aéreas superiores e penetram na parte inicial da traquéia, pois a presença do tubo endotraqueal impede a adução das cordas vocais. A permanência das secreções facilita o crescimento bacteriano e, a longo prazo, sua passagem sob o capuz, para a árvore traqueobrônquica. Por esse motivo, o uso desses tubos tem sido eficaz na redução da incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva. A luz acessória (porta de aspiração subglótica) também foi utilizada para realizar a lavagem com solução fisiológica, sempre a fim de evitar estagnação de material e crescimento bacteriano acima do fone de ouvido. A proposta do ensaio é que a porta de entrada subglótica também possa ser utilizada para a administração turfa de anti-inflamatórios a fim de prevenir a dor causada pela intubação endotraqueal. De fato, um fármaco assim administrado atingirá diretamente as estruturas anatômicas mais envolvidas na gênese da dor pós-intubação, ou seja, as cordas vocais e a parte esperada da traqueia. A população estudada será de cirurgia cardíaca, submetida a intervenções de longo prazo com consequente necessidade de ventilação mecânica prolongada e consequentemente intubação orotraqueal ainda no pós-operatório.