Оротрахеальная интубация: закапывание флурбипрофена в подсвязочный канал для предотвращения воспаления гортани (SoreThroat)

Оротрахеальная интубация является наиболее эффективной системой для контроля дыхательных путей во время общей анестезии, чтобы сохранить их вредными, предотвратить заглатывание желудка и обеспечить искусственную вентиляцию легких и бронхиальную аспирацию. Тем не менее, от 21% до 72% пациентов, перенесших оротрахеальную интубацию, в период после эксгумации отмечают боль в горле (ПОСТ), обычно связанную с охриплостью. Это осложнение связано с травматизмом, вызванным установкой трубки и давлением на голосовые связки и стенку трахеи во время стоянки на месте. На заболеваемость POST влияют многочисленные факторы, такие как возраст, история курения, продолжительность маневров позиционирования трубки, диаметр эндотрахеальной трубки, давление в гарнитуре, продолжительность интубации. Предлагаемые методы профилактики и лечения ПОБТ разнообразны, а литература по этому вопросу обширна. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность системного введения опиоидов и НПВП или их аппликаций на торф, путем полоскания полости рта и полосканий, а также смазывания колпачка эндотрахеальной трубки мазями на основе кортизона или лидокаина. Хотя анальгетики и системно вводимые противовоспалительные средства оказались эффективными, местная терапия, основанная на применении кортикостероидов, НПВП и лидокаина, представляет собой интересную альтернативу, поскольку они также эффективны, но лишены побочных эффектов системного введения. Среди препаратов, используемых в этом режиме, есть также флурбипрофен, НПВП, успешно применяемый при воспалении первых дыхательных путей, который также доказал свою эффективность при формах, возникающих в результате эндотрахеальной интубации и наложения ларингеальной маски. В литературе есть исследования, в которых оценивали пероральное введение спрея флурбипрофена. В последнее время в продажу поступили эндотрахеальные трубки для удаления выделений, скапливающихся над гарнитурой, путем всасывания их через вспомогательный свет. Эти выделения поступают из верхних дыхательных путей и проникают в начальную часть трахеи, поскольку наличие эндотрахеальной трубки препятствует приведению голосовых связок. Постоянство выделений способствует росту бактерий и, в конечном счете, их прохождению под колпачком в трахеобронхиальное дерево. По этой причине использование этих трубок оказалось эффективным для снижения заболеваемости пневмонией, связанной с инвазивной искусственной вентиляцией легких. Дополнительный свет (подгортанная аспирационная дверь) также использовался для промывания физиологическим раствором, всегда для предотвращения застоя материала и роста бактерий над гарнитурой. Предложение эксперимента состоит в том, что входная дверь под гортанью может также использоваться для введения противовоспалительных препаратов в торф, чтобы предотвратить боль, вызванную эндотрахеальной интубацией. Фактически, введенное таким образом лекарство будет непосредственно достигать анатомических структур, наиболее вовлеченных в генез постинтубационной боли, то есть голосовых связок и ожидаемой части трахеи. Исследуемая популяция будет кардиохирургической, подвергшейся длительным вмешательствам с последующей необходимостью длительной искусственной вентиляции легких и, следовательно, оротрахеальной интубации даже в послеоперационном периоде.