Intubation oro-trachéale : instillation sous-glottique de flurbiprofène pour prévenir l'inflammation laryngée (SoreThroat)

L'intubation orotrachéale est le système le plus efficace pour contrôler les voies respiratoires lors d'une anesthésie générale, afin de les maintenir nocives, d'empêcher l'aspiration gastrique et de permettre la ventilation mécanique et l'aspiration bronchique. Cependant, un pourcentage variant de 21 % à 72 % des patients subissant une intubation orotrachéale présentent, dans la période suivant l'exhumation, un mal de gorge (POST) généralement associé à un enrouement. Cette complication découle d'un traumatisme causé par le placement du tube et la pression exercée sur les cordes vocales et la paroi de la trachée lors du stationnement in situ. L'incidence du POST est influencée par de nombreux facteurs tels que l'âge, les antécédents de tabagisme, la durée des manœuvres de positionnement du tube, le diamètre du tube endotrachéal, la pression présente dans le casque, la durée de l'intubation. Les méthodes proposées pour la prévention et le traitement du POST sont multiples et la littérature sur le sujet est abondante. Plusieurs études ont évalué l'efficacité de l'administration systémique d'opioïdes et d'AINS ou de leur application de tourbe, par rinçage buccal et gargarismes, et la lubrification du capuchon du tube endotrachéal avec des onguents à base de cortisone ou de lidocaïne. Bien que les analgésiques et les anti-inflammatoires administrés par voie systémique se soient avérés efficaces, les thérapies topiques basées sur l'application de corticoïdes, d'AINS et de lidocaïne sont une alternative intéressante car elles sont également efficaces, mais dépourvues des effets collatéraux de l'administration systémique. Parmi les médicaments utilisés dans ce mode, il y a aussi le flurbiprofène, un AINS utilisé avec succès dans l'inflammation des premières voies respiratoires qui s'est également révélé efficace dans les formes résultant de l'intubation endotrachéale et de la pose du masque laryngé. Il existe des études dans la littérature qui ont évalué l'administration orale de spray de flurbiprofène. Récemment, des tubes endotrachéaux ont été commercialisés pour éliminer les sécrétions qui s'accumulent au-dessus du casque, en les aspirant à travers une lumière accessoire. Ces sécrétions proviennent des voies respiratoires supérieures et pénètrent dans la partie initiale de la trachée car la présence du tube endotrachéal empêche l'adduction des cordes vocales. La permanence des sécrétions facilite la croissance bactérienne et, à terme, leur passage sous la coiffe, dans l'arbre trachéobronchique. Pour cette raison, l'utilisation de ces tubes a été efficace pour réduire l'incidence de la pneumonie associée à la ventilation mécanique invasive. La lumière accessoire (porte d'aspiration sous-glottale) a également été utilisée pour effectuer un lavage avec une solution physiologique, toujours afin d'éviter la stagnation du matériel et la croissance bactérienne au-dessus du casque. La proposition d'essai est que la porte d'admission sous-glottale peut également être utilisée pour l'administration de tourbe d'anti-inflammatoires afin de prévenir la douleur causée par l'intubation endotrachéale. En effet, un médicament ainsi administré atteindra directement les structures anatomiques les plus impliquées dans la genèse des douleurs post-intubation, à savoir les cordes vocales et la partie attendue de la trachée. La population étudiée sera la chirurgie cardiaque, soumise à des interventions à long terme avec un besoin conséquent de ventilation mécanique prolongée et donc d'intubation orotrachéale même dans la période post-opératoire.