Suun-henkitorven intubaatio: Flurbiprofeenin subglottinen instillaatio kurkunpään tulehduksen estämiseksi (SoreThroat)

Orotrakeaalinen intubaatio on tehokkain järjestelmä hengitysteiden hallintaan yleisanestesian aikana, jotta ne pysyvät haitallisina, estetään vatsan imeytyminen ja mahdollistetaan koneellinen ventilaatio ja keuhkoputkiimu. Kuitenkin prosenttiosuudella, joka vaihtelee välillä 21 %:sta 72 %:iin orotrakeaalista intubaatiota saavista potilaista, on exhumaation jälkeisenä aikana kurkkukipua (POST) yleensä liittyvä käheys. Tämä komplikaatio johtuu traumatismista, joka johtuu putken sijoittelusta ja äänihuulten ja henkitorven seinämään kohdistuvasta paineesta paikalla pysäköinnin aikana. POST-testin esiintyvyyteen vaikuttavat monet tekijät, kuten ikä, savuhistoria, putken paikannusliikkeiden kesto, endotrakeaaliputken halkaisija, kuulokkeiden paine, intuboinnin kesto. Ehdotetut menetelmät POST:n ehkäisyyn ja hoitoon ovat moninaisia, ja aihetta koskeva kirjallisuus on laaja. Useissa tutkimuksissa on arvioitu opioidien ja tulehduskipulääkkeiden systeemisen annon tai niiden turpeen levittämisen tehokkuutta suun huuhtelun ja kurkkujen avulla sekä endotrakeaalisen letkun korkin voitelua kortisoni- tai lidokaiinipohjaisilla voideilla. Vaikka kipulääkkeiden ja systeemisesti annettavien tulehduskipulääkkeiden on havaittu olevan tehokkaita, kortikosteroideihin, tulehduskipulääkkeisiin ja lidokaiiniin perustuvat paikalliset hoidot ovat mielenkiintoinen vaihtoehto, koska ne ovat myös tehokkaita, mutta vailla systeemisen annon sivuvaikutuksia. Tässä tilassa käytettävien lääkkeiden joukossa on myös flurbiprofeeni, ensimmäisten hengitysteiden tulehduksissa menestyksekkäästi käytetty NSAID, joka on myös osoittautunut tehokkaaksi endotrakeaalisesta intubaatiosta ja kurkunpään maskin asettamisesta johtuvissa muodoissa. Kirjallisuudessa on tutkimuksia, joissa on arvioitu flurbiprofeenisumutteen antamista suun kautta. Viime aikoina on markkinoitu endotrakeaalisia putkia, jotka poistavat kuulokkeen yläpuolelle kerääntyviä eritteitä imemällä niitä lisävalon läpi. Nämä eritteet tulevat ylemmistä hengitysteistä ja tunkeutuvat henkitorven alkuosaan, koska endotrakeaaliputken läsnäolo estää äänihuulten adduktion. Eritteiden pysyvyys helpottaa bakteerien kasvua ja pitkällä aikavälillä niiden kulkeutumista kannen alla trakeobronkiaalipuuhun. Tästä syystä näiden putkien käyttö on vähentänyt tehokkaasti invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon liittyvän keuhkokuumeen ilmaantuvuutta. Lisävaloa (sub-glottaalinen imuluukku) on käytetty myös fysiologisen liuoksen pesuun, aina materiaalin pysähtymisen ja bakteerien kasvun estämiseksi kuulokkeen yläpuolella. Kokeiluehdotuksena on, että subglottaalin imuaukkoa voidaan käyttää myös tulehduskipulääkkeiden turpeen antamiseen, jotta voidaan ehkäistä endotrakeaalisen intubaation aiheuttamaa kipua. Itse asiassa näin annettu lääke saavuttaa suoraan anatomiset rakenteet, jotka ovat eniten mukana intuboinnin jälkeisen kivun synnyssä, eli äänihuulet ja henkitorven odotettu osa. Tutkittava populaatio on sydänkirurgia, jolle tehdään pitkäaikaisia ​​interventioita, joiden seurauksena on pitkittynyt mekaaninen ventilaatio ja siten orotrakeaalinen intubaatio myös leikkauksen jälkeisenä aikana.