Intubación orotraqueal: instilación subglótica de flurbiprofeno para prevenir la inflamación laríngea (SoreThroat)

La intubación orotraqueal es el sistema más eficaz para el control de las vías aéreas durante la anestesia general, con el fin de mantenerlas nocivas, evitar la ingesta gástrica y permitir la ventilación mecánica y la aspiración bronquial. Sin embargo, un porcentaje que oscila entre el 21% y el 72% de los pacientes sometidos a intubación orotraqueal presentan, en el período posterior a la exhumación, dolor de garganta (POST) generalmente asociado a ronquera. Esta complicación se debe al traumatismo causado por la colocación del tubo y la presión ejercida sobre las cuerdas vocales y la pared de la tráquea durante el estacionamiento in situ. La incidencia de POST está influenciada por numerosos factores, como la edad, el historial de tabaquismo, la duración de las maniobras de posicionamiento del tubo, el diámetro del tubo endotraqueal, la presión presente en el auricular, la duración de la intubación. Los métodos propuestos para la prevención y el tratamiento de POST son múltiples y la literatura sobre el tema es extensa. Varios estudios han evaluado la eficacia de la administración sistémica de opioides y AINE o su aplicación en turba, mediante enjuague bucal y gargarismos, y la lubricación del tapón del tubo endotraqueal con ungüentos a base de cortisona o lidocaína. Aunque los analgésicos y antiinflamatorios administrados sistémicamente se han mostrado efectivos, las terapias tópicas basadas en la aplicación de corticoides, AINE y lidocaína son una alternativa interesante porque también son efectivos, pero desprovistos de los efectos colaterales de la administración sistémica. Entre los fármacos utilizados en esta modalidad también se encuentra el flurbiprofeno, un AINE utilizado con éxito en la inflamación de las primeras vías respiratorias que también ha demostrado su eficacia en las formas resultantes de la intubación endotraqueal y la colocación de la máscara laríngea. Existen estudios en la literatura que han evaluado la administración oral de flurbiprofeno en spray. Recientemente se han comercializado tubos endotraqueales para eliminar las secreciones que se acumulan por encima del auricular, succionándolas a través de una luz accesoria. Estas secreciones provienen de las vías respiratorias superiores y penetran en la parte inicial de la tráquea debido a que la presencia del tubo endotraqueal impide la aducción de las cuerdas vocales. La permanencia de las secreciones facilita el crecimiento bacteriano y, a la larga, su paso por debajo del casquete, al árbol traqueobronquial. Por este motivo, el uso de estos tubos ha resultado eficaz para reducir la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva. También se ha utilizado la luz accesoria (puerta de succión subglótica) para realizar lavados con solución fisiológica, siempre con el fin de evitar el estancamiento de material y el crecimiento bacteriano por encima del visor. La propuesta del ensayo es que la puerta de entrada subglótica también se puede utilizar para la administración de turba de medicamentos antiinflamatorios para prevenir el dolor causado por la intubación endotraqueal. De hecho, un fármaco así administrado alcanzará directamente las estructuras anatómicas más implicadas en la génesis del dolor postintubación, es decir, las cuerdas vocales y la parte prevista de la tráquea. La población estudiada será la de cirugía cardiaca, sometida a intervenciones de larga duración con la consiguiente necesidad de ventilación mecánica prolongada y por tanto de intubación orotraqueal incluso en el postoperatorio.