Oro-trakeal intubation: Flurbiprofen subglottisk instillation för att förhindra larynxinflammation (SoreThroat)

Orotracheal intubation är det mest effektiva systemet för att kontrollera luftvägarna under generell anestesi, för att hålla dem skadliga, för att förhindra magintag och för att möjliggöra mekanisk ventilation och luftrörssugning. En procentandel som sträcker sig från 21 % till 72 % av patienterna som genomgår orotrakeal intubation har, under perioden efter uppgrävning, ont i halsen (POST) generellt förknippad med heshet. Denna komplikation härrör från traumatism orsakad av slangplacering och tryck som utövas på stämbanden och luftstrupens vägg under in situ parkering. Förekomsten av POST påverkas av många faktorer såsom ålder, rökhistoria, varaktighet av rörpositioneringsmanövrar, diameter på endotrakealtuben, tryck i headsetet, varaktighet av intubation. De föreslagna metoderna för att förebygga och behandla POST är många och litteraturen i ämnet är omfattande. Flera studier har utvärderat effektiviteten av systemisk administrering av opioider och NSAID eller deras torvapplicering, genom oral sköljning och gurgla, och smörjning av endotrakealrörslocket med kortison- eller lidokainbaserade salvor. Även om analgetika och systemiskt administrerade antiinflammatoriska medel har visat sig vara effektiva, är topiska terapier baserade på applicering av kortikosteroider, NSAID och lidokain ett intressant alternativ eftersom de också är effektiva, men utan de effekter som systemisk administrering ger. Bland läkemedlen som används i detta läge finns även flurbiprofen, ett NSAID som framgångsrikt används vid inflammation i de första luftvägarna och som också har visat sig effektivt i de former som är resultatet av endotrakeal intubation och placeringen av larynxmasken. Det finns studier i litteraturen som har utvärderat oral administrering av flurbiprofenspray. Nyligen har endotrakeala tuber marknadsförts för att ta bort sekret som ackumuleras ovanför headsetet och suger dem genom en tillbehörslampa. Dessa sekret kommer från de övre luftvägarna och penetrerar den initiala delen av luftstrupen eftersom närvaron av endotrakealtuben förhindrar adduktion av stämbanden. Beständigheten av sekret underlättar bakterietillväxt och, på lång sikt, deras passage under locket, in i trakeobronkialträdet. Av denna anledning har användningen av dessa rör varit effektiv för att minska förekomsten av lunginflammation i samband med invasiv mekanisk ventilation. Tillbehörslampan (sub-glottal sugdörr) har även använts för att tvätta med fysiologisk lösning, alltid för att förhindra materialstagnation och bakterietillväxt ovanför headsetet. Förslaget med försök är att den subglottala intagsdörren även kan användas för torvtillförsel av antiinflammatoriska läkemedel för att förhindra smärta orsakad av endotrakeal intubation. I själva verket kommer ett läkemedel som administreras på detta sätt direkt att nå de anatomiska strukturer som är mest involverade i uppkomsten av post-intubationssmärta, det vill säga stämbanden och den förväntade delen av luftstrupen. Den studerade populationen kommer att vara hjärtkirurgi, utsatt för långvariga ingrepp med åtföljande behov av långvarig mekanisk ventilation och därför orotrakeal intubation även i den postoperativa perioden.