Zachování potence u pacientů s rakovinou prostaty léčených ultrazvukem řízenou brachyterapií s nízkými dávkami (PRIAPUS)

Brachyterapie s nízkým dávkovým příkonem (LDR) je vynikající léčebnou strategií pro pacienty s rakovinou prostaty, která dosahuje vysoké léčebné míry. Brachyterapie LDR je však spojována s dlouhodobou erektilní dysfunkcí (ED), s širokým rozsahem výskytu uváděných v literatuře.

Patofyziologie spojená s ED je komplexní a variabilní mezi různými strategiemi léčby rakoviny prostaty. V podmínkách po radikální prostatektomii (RP) je ED obvykle okamžitým jevem a je spojena s neuropraxií způsobenou traumatem a zánětem (Nandipati 2006). Naopak ED související s externí radioterapií (EBRT) se často vyskytuje mezi 6-24 měsíci a má se za to, že má vaskulogenní povahu a je způsobena venovaskulární luminální okluzí (Mulhall et al. 2005), která kulminuje ve fibrózu tělesné tkáně . V podmínkách po brachyterapii se zdá pravděpodobné, že na patogenezi ED se podílí kombinace poškození nervů a cév, protože se zdá, že erektilní skóre se v prvních měsících po implantaci snižuje (pravděpodobně v důsledku traumatu), následuje následné zotavení a poté a postupný pokles (Mabjeesh 2005).

Navzdory složitější patofyziologii se zdá, že četnost ED po LDR brachyterapii je nižší než po léčbě EBRT nebo RP (Crook 2010, Putora 2015). To může být spojeno s významně nižším stupněm traumatu okolní zdravé tkáně ve srovnání s traumatem způsobeným RP a konformnější dávkou kolem prostaty ve srovnání s EBRT. V tomto ohledu brachyterapie dodává menší dávku důležitým strukturám, které dříve korelovaly s erektilní funkcí, jako je vnitřní pudendální arterie (IPA), bulbus penisu, corpus cavernosum a možná neurovaskulární svazek.

V současné době byly vyvinuty některé strategie ve snaze minimalizovat ED po radioterapii. V klinické studii POTEN-C (NCT03525262) ​​je 120 pacientů randomizováno ke stereotaktické ablativní radioterapii s nebo bez neurovaskulárního šetření (neurovaskulární svazek, IPA a bulbus penisu/corpus carvenosum) s ED jako primárním cílem. Ačkoli je tento koncept zajímavý, LDR brachyterapie má vynikající dávkovou konformitu, a tedy lepší šanci snížit dávku záření na okolní struktury podílející se na erektilní funkci a přitom stále účinně léčit rakovinu prostaty.