Potentie pReservering bij prostaatkankerpatiënten behandeld met ultrageluidgeleide lage dosis brachytherapie (PRIAPUS)

Low dose rate (LDR) brachytherapie is een uitstekende behandelingsstrategie voor patiënten met prostaatkanker, waarbij hoge genezingspercentages worden bereikt. LDR-brachytherapie is echter in verband gebracht met langdurige erectiestoornissen (ED), met een breed scala aan gerapporteerde incidentie in de literatuur.

De pathofysiologie geassocieerd met ED is complex en variabel tussen verschillende behandelingsstrategieën voor prostaatkanker. In de setting na radicale prostatectomie (RP) is ED meestal een onmiddellijk fenomeen en geassocieerd met neuropraxie veroorzaakt door trauma en ontsteking (Nandipati 2006). Integendeel, uitwendige bestralingstherapie (EBRT)-gerelateerde ED komt vaak voor tussen 6-24 maanden en wordt verondersteld vasculogeen van aard te zijn en wordt veroorzaakt door veno-vasculaire luminale occlusie (Mulhall et al. 2005) die culmineert in fibrose van het corporale weefsel . In de setting na brachytherapie lijkt het aannemelijk dat een combinatie van zowel zenuw- als vasculaire schade betrokken is bij de ED-pathogenese, aangezien erectiele scores lijken te verminderen in de eerste maanden na implantatie (waarschijnlijk als gevolg van trauma), gevolgd door een daaropvolgend herstel en vervolgens een geleidelijke afname (Mabjeesh 2005).

Ondanks een meer complexe pathofysiologie, lijken de percentages van ED na LDR-brachytherapie lager te zijn dan na EBRT- of RP-behandeling (Crook 2010, Putora 2015). Dit kan gepaard gaan met een significant lagere mate van trauma aan het omliggende gezonde weefsel in vergelijking met trauma veroorzaakt door RP en een meer conforme dosis rond de prostaat in tegenstelling tot EBRT. In dit opzicht levert brachytherapie een lagere dosis aan belangrijke structuren die voorheen in verband stonden met een erectiele functie, zoals de interne pudendusslagader (IPA), de penisbol, het corpus cavernosum en mogelijk de neurovasculaire bundel.

Momenteel zijn er enkele strategieën ontwikkeld in een poging om ED na radiotherapie te minimaliseren. In de POTEN-C klinische studie (NCT03525262) ​​worden 120 patiënten gerandomiseerd naar stereotactische ablatieve radiotherapie met of zonder neurovasculaire sparing (neurovasculaire bundel, IPA en penile bulb/corpus carvenosum) met ED als het primaire eindpunt. Hoewel het concept intrigerend is, heeft LDR-brachytherapie een superieure dosisconformiteit en dus een betere kans om de stralingsdosis naar de omliggende structuren die betrokken zijn bij de erectiele functie te verminderen, terwijl de prostaatkanker toch effectief wordt behandeld.