Сохранение потенции у пациентов с раком предстательной железы, получавших брахитерапию с низкой дозой под ультразвуковым контролем (PRIAPUS)

Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) является отличной стратегией лечения пациентов с ограниченным раком предстательной железы, достигая высоких показателей излечения. Тем не менее, брахитерапия LDR была связана с длительной эректильной дисфункцией (ЭД) с широким диапазоном зарегистрированных случаев в литературе.

Патофизиология, связанная с ЭД, сложна и варьирует в зависимости от различных стратегий лечения рака предстательной железы. В условиях после радикальной простатэктомии (РП) ЭД обычно является немедленным явлением и связана с нейропраксией, вызванной травмой и воспалением (Nandipati 2006). Напротив, ЭД, связанная с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ), часто возникает между 6-24 месяцами и считается васкулогенной по своей природе и вызванной вено-васкулярной окклюзией просвета (Mulhall et al. 2005), которая завершается фиброзом корпоральной ткани. . В условиях после брахитерапии представляется вероятным, что в патогенез ЭД вовлечено сочетание как нервных, так и сосудистых повреждений, поскольку эректильные показатели, по-видимому, снижаются в первые месяцы после имплантации (вероятно, из-за травмы), за которым следует последующее восстановление, а затем постепенное снижение (Mabjeesh 2005).

Несмотря на более сложную патофизиологию, частота ЭД после брахитерапии LDR, по-видимому, ниже, чем после лечения EBRT или RP (Crook 2010, Putora 2015). Это может быть связано со значительно более низкой степенью травмы окружающей здоровой ткани по сравнению с травмой, вызванной РП, и более конформной дозой вокруг простаты по сравнению с ДЛТ. В связи с этим брахитерапия доставляет меньшую дозу в важные структуры, ранее связанные с эректильной функцией, такие как внутренняя срамная артерия (IPA), луковица полового члена, кавернозное тело и, возможно, сосудисто-нервный пучок.

В настоящее время разработаны некоторые стратегии, направленные на минимизацию ЭД после лучевой терапии. В клиническом исследовании POTEN-C (NCT03525262) ​​120 пациентов рандомизированы для получения стереотаксической абляционной лучевой терапии с сохранением или без сохранения сосудисто-нервных сосудов (сосудисто-нервный пучок, IPA и луковица полового члена/карвенозное тело) с ЭД в качестве первичной конечной точки. Несмотря на интригующую концепцию, брахитерапия LDR имеет превосходную конформность дозы и, следовательно, больше шансов снизить дозу облучения на окружающие структуры, участвующие в эректильной функции, при этом эффективно леча рак простаты.