Styrkebevaring hos prostatakreftpasienter behandlet med ultralydveiledet brakyterapi med lav dosefrekvens (PRIAPUS)

Brakyterapi med lav dosehastighet (LDR) er en utmerket behandlingsstrategi for pasienter med prostatakreft, som oppnår høye helbredende rater. Imidlertid har LDR-brachyterapi vært knyttet til langvarig erektil dysfunksjon (ED), med et bredt spekter av rapportert forekomst i litteraturen.

Patofysiologien assosiert med ED er kompleks og variabel blant ulike behandlingsstrategier for prostatakreft. I innstillingen etter radikal prostatektomi (RP) er ED vanligvis et umiddelbart fenomen og assosiert med nevropraksi forårsaket av traumer og betennelser (Nandipati 2006). Tvert imot, ekstern strålebehandling (EBRT) relatert ED forekommer ofte mellom 6-24 måneder og antas å være vaskulogen i naturen og forårsaket av veno-vaskulær luminal okklusjon (Mulhall et al. 2005) som kulminerer i fibrose av kroppsvevet . I post-brakyterapi-innstillingen virker det plausibelt at en kombinasjon av både nerve- og vaskulær skade er involvert i ED-patogenesen, ettersom erektilpoeng ser ut til å reduseres i de første månedene etter implantasjon (sannsynligvis på grunn av traumer) etterfulgt av en påfølgende bedring og deretter en gradvis nedgang (Mabjeesh 2005).

Til tross for en mer kompleks patofysiologi, ser det ut til at ED post LDR brachyterapi er lavere enn etter EBRT eller RP behandling (Crook 2010, Putora 2015). Dette kan være assosiert med en betydelig lavere grad av traumer til det omkringliggende friske vevet sammenlignet med traumer forårsaket av RP og en mer konform dose rundt prostata i kontrast til EBRT. I denne forbindelse leverer brachyterapi en mindre dose til viktige strukturer som tidligere var korrelert med en erektil funksjon som den indre pudendalarterie (IPA), penispære, corpus cavernosum og muligens den neurovaskulære bunten.

For tiden har noen strategier blitt utviklet i et forsøk på å minimere ED etter strålebehandling. I den kliniske POTEN-C-studien (NCT03525262) ​​blir 120 pasienter randomisert til stereotaktisk ablativ strålebehandling med eller uten nevrovaskulær sparing (neurovaskulær bunt, IPA og penile bulb/corpus carvenosum) med ED som primært endepunkt. Selv om konseptet er spennende, har LDR-brachyterapi overlegen dosekonformalitet og dermed en bedre sjanse til å redusere stråledosen til de omkringliggende strukturene som er involvert i den erektile funksjonen samtidig som den behandler prostatakreft effektivt.