Préservation de la puissance chez les patients atteints d'un cancer de la prostate traités par curiethérapie à faible dose guidée par ultrasons (PRIAPUS)

La curiethérapie à faible débit de dose (LDR) est une excellente stratégie de traitement pour les patients atteints de cancers confinés à la prostate, atteignant des taux de guérison élevés. Cependant, la curiethérapie LDR a été associée à la dysfonction érectile (DE) à long terme, avec une large gamme d'incidences rapportées dans la littérature.

La physiopathologie associée à la DE est complexe et variable selon les différentes stratégies de traitement du cancer de la prostate. Dans le cadre d'une prostatectomie radicale (RP), la dysfonction érectile est généralement un phénomène immédiat et associée à une neuropraxie causée par un traumatisme et une inflammation (Nandipati 2006). Au contraire, la DE liée à la radiothérapie externe (EBRT) survient fréquemment entre 6 et 24 mois et est considérée comme étant de nature vasculogène et causée par une occlusion veino-vasculaire de la lumière (Mulhall et al. 2005) qui aboutit à une fibrose du tissu corporel. . Dans le cadre de la curiethérapie, il semble plausible qu'une combinaison de lésions nerveuses et vasculaires soit impliquée dans la pathogenèse de la dysfonction érectile, car les scores érectiles semblent diminuer dans les premiers mois après l'implantation (probablement en raison d'un traumatisme), suivis d'une récupération ultérieure, puis d'un déclin progressif (Mabjeesh 2005).

Malgré une physiopathologie plus complexe, les taux de curiethérapie ED post LDR semblent être inférieurs à ceux post traitement EBRT ou RP (Crook 2010, Putora 2015). Cela peut être associé à un degré significativement plus faible de traumatisme des tissus sains environnants par rapport au traumatisme causé par la RP et à une dose plus conforme autour de la prostate par rapport à l'EBRT. À cet égard, la curiethérapie délivre une dose moindre à des structures importantes précédemment corrélées à une fonction érectile telles que l'artère pudendale interne (IPA), le bulbe du pénis, les corps caverneux et éventuellement le faisceau neurovasculaire.

Actuellement, certaines stratégies ont été développées pour tenter de minimiser la radiothérapie post-urgence. Dans l'essai clinique POTEN-C (NCT03525262), 120 patients sont randomisés pour recevoir une radiothérapie ablative stéréotaxique avec ou sans épargne neurovasculaire (faisceau neurovasculaire, IPA et bulbe du pénis/corpus carvenosum) avec la DE comme critère d'évaluation principal. Bien que le concept soit intrigant, la curiethérapie LDR a une conformité de dose supérieure et, par conséquent, une meilleure chance de réduire la dose de rayonnement aux structures environnantes impliquées dans la fonction érectile tout en traitant efficacement le cancer de la prostate.