Potensbevarande hos patienter med prostatacancer som behandlas med ultraljudsvägledd brachyterapi med låg dosfrekvens (PRIAPUS)

Brachyterapi med låg doshastighet (LDR) är en utmärkt behandlingsstrategi för patienter med prostatacancer, som uppnår höga kurativa frekvenser. LDR brachyterapi har dock kopplats till långvarig erektil dysfunktion (ED), med ett brett spektrum av rapporterad incidens i litteraturen.

Patofysiologin förknippad med ED är komplex och varierande bland olika behandlingsstrategier för prostatacancer. Vid postradikal prostatektomi (RP) är ED vanligtvis ett omedelbart fenomen och förknippat med neuropraxi orsakad av trauma och inflammation (Nandipati 2006). Tvärtom, extern strålbehandling (EBRT) relaterad ED inträffar ofta mellan 6-24 månader och tros vara vaskulogen till sin natur och orsakad av veno-vaskulär luminal ocklusion (Mulhall et al. 2005) som kulminerar i fibros i kroppsvävnaden. . I post brachyterapi-miljö verkar det troligt att en kombination av både nerv- och kärlskador är involverade i ED-patogenesen eftersom erektilpoängen verkar minska under de första månaderna efter implantation (sannolikt på grund av trauma) följt av en efterföljande återhämtning och sedan, en gradvis nedgång (Mabjeesh 2005).

Trots en mer komplex patofysiologi verkar frekvensen av ED efter LDR brachyterapi vara lägre än efter EBRT- eller RP-behandling (Crook 2010, Putora 2015). Detta kan vara associerat med en signifikant lägre grad av trauma på den omgivande friska vävnaden jämfört med trauma orsakat av RP och en mer konform dos runt prostata i kontrast till EBRT. I detta avseende levererar brachyterapi en mindre dos till viktiga strukturer som tidigare korrelerats med en erektil funktion, såsom den inre pudendalartären (IPA), peniskula, corpus cavernosum och möjligen den neurovaskulära bunten.

För närvarande har vissa strategier utvecklats i ett försök att minimera ED efter strålbehandling. I den kliniska prövningen av POTEN-C (NCT03525262) ​​randomiseras 120 patienter till stereotaktisk ablativ strålbehandling med eller utan neurovaskulär sparande (neurovaskulär bunt, IPA och penisbulb/corpus carvenosum) med ED som primär effektmått. Även om konceptet är spännande, har LDR brachyterapi överlägsen dosöverensstämmelse och därmed en bättre chans att minska stråldosen till de omgivande strukturerna som är involverade i den erektila funktionen samtidigt som den fortfarande effektivt behandlar prostatacancer.