Preservação de potência em pacientes com câncer de próstata tratados com braquiterapia de baixa taxa de dose guiada por ultrassom (PRIAPUS)

A braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) é uma excelente estratégia de tratamento para pacientes com câncer confinado à próstata, alcançando altas taxas de cura. No entanto, a braquiterapia LDR tem sido associada à disfunção erétil (DE) de longo prazo, com uma ampla gama de incidência relatada na literatura.

A fisiopatologia associada à DE é complexa e variável entre as diferentes estratégias de tratamento do câncer de próstata. No cenário pós-prostatectomia radical (PR), a DE é geralmente um fenômeno imediato e associado à neuropraxia causada por trauma e inflamação (Nandipati 2006). Pelo contrário, a DE relacionada à radioterapia externa (EBRT) ocorre frequentemente entre 6-24 meses e acredita-se que seja de natureza vasculogênica e causada por oclusão luminal venovascular (Mulhall et al. 2005) que culmina em fibrose do tecido corporal . No cenário pós-braquiterapia, parece plausível que uma combinação de danos nervosos e vasculares esteja envolvida na patogênese da disfunção erétil, pois os escores eréteis parecem reduzir nos primeiros meses após o implante (provavelmente devido a trauma), seguido por uma recuperação subsequente e, em seguida, uma declínio gradual (Mabjeesh 2005).

Apesar de uma fisiopatologia mais complexa, as taxas de DE após a braquiterapia LDR parecem ser menores do que após o tratamento com EBRT ou RP (Crook 2010, Putora 2015). Isso pode estar associado a um grau significativamente menor de trauma no tecido saudável circundante em comparação com o trauma causado por PR e uma dose mais conformada ao redor da próstata quando comparada à EBRT. Nesse sentido, a braquiterapia administra uma dose menor em estruturas importantes previamente correlacionadas com a função erétil, como a artéria pudenda interna (IPA), bulbo peniano, corpo cavernoso e possivelmente o feixe neurovascular.

Atualmente, algumas estratégias têm sido desenvolvidas na tentativa de minimizar a DE pós-radioterapia. No ensaio clínico POTEN-C (NCT03525262), 120 pacientes estão sendo randomizados para radioterapia ablativa estereotáxica com ou sem preservação neurovascular (feixe neurovascular, API e bulbo peniano/corpo carvenoso) com disfunção erétil como desfecho primário. Embora o conceito seja intrigante, a braquiterapia LDR tem conformidade de dose superior e, portanto, uma melhor chance de reduzir a dose de radiação nas estruturas circundantes envolvidas na função erétil enquanto ainda trata efetivamente o câncer de próstata.