Potenzerhaltung bei Prostatakrebspatienten, die mit ultraschallgeführter Brachytherapie mit niedriger Dosisrate behandelt wurden (PRIAPUS)

Die Low-Dose-Rate (LDR)-Brachytherapie ist eine hervorragende Behandlungsstrategie für Patienten mit begrenztem Prostatakarzinom und erzielt hohe Heilungsraten. Die LDR-Brachytherapie wurde jedoch mit einer langfristigen erektilen Dysfunktion (ED) in Verbindung gebracht, wobei in der Literatur ein breites Spektrum an Inzidenzen berichtet wurde.

Die mit ED verbundene Pathophysiologie ist komplex und variiert zwischen verschiedenen Behandlungsstrategien für Prostatakrebs. In der postradikalen Prostatektomie (RP)-Einstellung ist ED normalerweise ein unmittelbares Phänomen und mit Neuropraxie verbunden, die durch Trauma und Entzündung verursacht wird (Nandipati 2006). Im Gegensatz dazu tritt ED im Zusammenhang mit externer Strahlentherapie (EBRT) häufig zwischen 6 und 24 Monaten auf und es wird angenommen, dass sie vaskulogener Natur ist und durch einen veno-vaskulären Lumenverschluss verursacht wird (Mulhall et al. 2005), der in einer Fibrose des Körpergewebes gipfelt . In der Post-Brachytherapie-Einstellung scheint es plausibel, dass eine Kombination aus Nerven- und Gefäßschäden an der ED-Pathogenese beteiligt ist, da sich die Erektionswerte in den ersten Monaten nach der Implantation (wahrscheinlich aufgrund eines Traumas) zu verringern scheinen, gefolgt von einer anschließenden Genesung und dann a allmählicher Rückgang (Mabjeesh 2005).

Trotz einer komplexeren Pathophysiologie scheinen die Raten von ED nach einer LDR-Brachytherapie niedriger zu sein als nach einer EBRT- oder RP-Behandlung (Crook 2010, Putora 2015). Dies kann im Vergleich zu einem durch RP verursachten Trauma mit einem signifikant geringeren Trauma des umgebenden gesunden Gewebes und einer konformeren Dosis um die Prostata im Gegensatz zu EBRT verbunden sein. In dieser Hinsicht liefert die Brachytherapie eine geringere Dosis an wichtige Strukturen, die zuvor mit einer erektilen Funktion korreliert waren, wie z. B. die A. pudenda interna (IPA), die Peniswurzel, das Corpus cavernosum und möglicherweise das neurovaskuläre Bündel.

Gegenwärtig wurden einige Strategien entwickelt, um zu versuchen, die ED nach der Strahlentherapie zu minimieren. In der klinischen Studie POTEN-C (NCT03525262) ​​werden 120 Patienten randomisiert einer stereotaktischen ablativen Strahlentherapie mit oder ohne neurovaskulärer Schonung (neurovaskuläres Bündel, IPA und Bulbus/Corpus carvenosum) mit ED als primärem Endpunkt zugeteilt. Obwohl das Konzept faszinierend ist, hat die LDR-Brachytherapie eine überlegene Dosiskonformität und daher eine bessere Chance, die Strahlendosis auf die umgebenden Strukturen, die an der erektilen Funktion beteiligt sind, zu reduzieren und gleichzeitig den Prostatakrebs wirksam zu behandeln.