Preservación de la potencia en pacientes con cáncer de próstata tratados con braquiterapia de baja tasa de dosis guiada por ultrasonido (PRIAPUS)

La braquiterapia de tasa de dosis baja (LDR) es una excelente estrategia de tratamiento para pacientes con cánceres confinados a la próstata, logrando altas tasas de curación. Sin embargo, la braquiterapia LDR se ha relacionado con la disfunción eréctil (DE) a largo plazo, con una amplia gama de incidencias reportadas en la literatura.

La fisiopatología asociada con la disfunción eréctil es compleja y variable entre las diferentes estrategias de tratamiento del cáncer de próstata. En el contexto posterior a la prostatectomía radical (PR), la DE suele ser un fenómeno inmediato y se asocia con la neuropraxia causada por el traumatismo y la inflamación (Nandipati 2006). Por el contrario, la DE relacionada con la radioterapia de haz externo (EBRT) ocurre con frecuencia entre los 6 y los 24 meses y se cree que es de naturaleza vasculogénica y causada por la oclusión luminal venovascular (Mulhall et al. 2005) que culmina en fibrosis del tejido corporal. . En el entorno posterior a la braquiterapia, parece plausible que una combinación de daño nervioso y vascular esté involucrada en la patogenia de la disfunción eréctil, ya que los puntajes de erección parecen reducirse en los primeros meses posteriores al implante (probablemente debido a un trauma) seguido de una recuperación posterior y luego, un disminución gradual (Mabjeesh 2005).

A pesar de una fisiopatología más compleja, las tasas de DE después de la braquiterapia LDR parecen ser más bajas que las posteriores al tratamiento con EBRT o PR (Crook 2010, Putora 2015). Esto puede estar asociado con un grado significativamente menor de trauma en el tejido sano circundante en comparación con el trauma causado por la PR y una dosis más conformada alrededor de la próstata en comparación con la EBRT. En este sentido, la braquiterapia administra una dosis menor a estructuras importantes previamente correlacionadas con una función eréctil, como la arteria pudenda interna (IPA), el bulbo del pene, el cuerpo cavernoso y posiblemente el haz neurovascular.

Actualmente, se han desarrollado algunas estrategias en un intento de minimizar la DE después de la radioterapia. En el ensayo clínico POTEN-C (NCT03525262), 120 pacientes están siendo aleatorizados para recibir radioterapia ablativa estereotáctica con o sin preservación neurovascular (haz neurovascular, IPA y bulbo peneano/cuerpo carvenoso) con DE como criterio principal de valoración. Aunque el concepto es intrigante, la braquiterapia LDR tiene una conformidad de dosis superior y, por lo tanto, una mejor oportunidad de reducir la dosis de radiación a las estructuras circundantes involucradas en la función eréctil mientras se sigue tratando eficazmente el cáncer de próstata.