Styrkebevarelse hos prostatacancerpatienter behandlet med ultralydsstyret brachyterapi med lav dosis (PRIAPUS)

Brachyterapi med lav dosishastighed (LDR) er en fremragende behandlingsstrategi for patienter med prostata-begrænset kræft, der opnår høje helbredende rater. Imidlertid er LDR-brachyterapi blevet forbundet med langvarig erektil dysfunktion (ED), med en bred vifte af rapporteret forekomst i litteraturen.

Patofysiologien forbundet med ED er kompleks og variabel blandt forskellige behandlingsstrategier for prostatacancer. Ved postradikal prostatektomi (RP) er ED normalt et øjeblikkeligt fænomen og forbundet med neuropraxia forårsaget af traumer og inflammation (Nandipati 2006). Tværtimod forekommer ekstern strålebehandling (EBRT) relateret ED ofte mellem 6-24 måneder og menes at være vaskulogen af ​​natur og forårsaget af veno-vaskulær luminal okklusion (Mulhall et al. 2005), der kulminerer i fibrose af det kropslige væv . I den post-brachyterapi-indstilling, forekommer det plausibelt, at en kombination af både nerve- og vaskulær skade er involveret i ED-patogenesen, da erektilscore ser ud til at falde i de første måneder efter implantation (sandsynligvis på grund af traumer) efterfulgt af en efterfølgende bedring og derefter en gradvist fald (Mabjeesh 2005).

På trods af en mere kompleks patofysiologi synes frekvensen af ​​ED post LDR brachyterapi at være lavere end post EBRT eller RP behandling (Crook 2010, Putora 2015). Dette kan være forbundet med en signifikant lavere grad af traume til det omgivende sunde væv sammenlignet med traumer forårsaget af RP og en mere konform dosis omkring prostata i modsætning til EBRT. I denne henseende afgiver brachyterapi en mindre dosis til vigtige strukturer, der tidligere var korreleret med en erektil funktion, såsom den indre pudendalarterie (IPA), penispære, corpus cavernosum og muligvis det neurovaskulære bundt.

I øjeblikket er nogle strategier blevet udviklet i et forsøg på at minimere ED efter strålebehandling. I det kliniske POTEN-C studie (NCT03525262) ​​randomiseres 120 patienter til stereotaktisk ablativ strålebehandling med eller uden neurovaskulær sparing (neurovaskulær bundt, IPA og penis bulb/corpus carvenosum) med ED som det primære endepunkt. Selvom konceptet er spændende, har LDR brachyterapi overlegen dosiskonformalitet og dermed en bedre chance for at reducere strålingsdosis til de omgivende strukturer, der er involveret i den erektile funktion, mens den stadig effektivt behandler prostatacancer.