Komplikace po operaci epilepsie

Epilepsie, zahrnující přetrvávající predispozici k záchvatům, je jednou z nejčastějších chronických neurologických poruch, která postihuje více než 65 milionů lidí na celém světě. Epilepsie nejen negativně ovlivňuje vzdělání pacientů, zaměstnání a sociální kontakt, ale představuje také vážnou zátěž pro rodiny pacientů a pro společnost. Je pozoruhodné, že epilepsie je druhou nejzávažnější neurologickou poruchou, která podle studie Světové zdravotnické organizace z roku 2010 Global Burden of Disease představuje celosvětově 0,7 % let života přizpůsobeného zdravotnímu postižení, což z ní činí celosvětový problém veřejného zdraví.

Kromě toho asi 40 % pacientů špatně reaguje na první 2 antiepileptika a mají z lékařského hlediska refrakterní epilepsii. Chirurgie epilepsie je účinná u refrakterní epilepsie, zejména u fokální epilepsie, ale celosvětově je stále nedostatečně využívána. Ve Spojených státech bylo roční procento chirurgických zákroků pro refrakterní epilepsii nízké (rozmezí: 0,35 %–0,63 %) od roku 2003 do roku 2012. Navíc počet chirurgických zákroků pro meziální temporální sklerózu (nejběžnější typ refrakterní epilepsie) se od roku 2006 do roku 2010 snížil o více než polovinu. Strach spojený s riziky invazivních výkonů může být důvodem pro opatrný postoj k operaci epilepsie. Rizika operace epilepsie v moderní době je proto třeba důkladně a přesně vyhodnotit, aby se zlepšily výsledky operace epilepsie.

Bezpečnost operace epilepsie byla potvrzena v několika studiích. Od roku 1980 do roku 2012 se neurologické deficity po operaci epilepsie s časem snižovaly, ze 41,8 % na 5,2 % u temporálních resekcí a z 30,2 % na 19,5 % u extratemporálních resekcí. Studie na toto téma s velkými vzorky (> 500 pacientů) však byly buď multicentrické, nebo pokrývaly dlouhé studijní období. Navíc v těchto studiích nebylo v rané fázi použito zobrazování magnetickou rezonancí s vysokým rozlišením (MRI). Rozdíly v lékařském prostředí mezi epileptickými centry a pokroky v předchirurgickém hodnocení a chirurgických technikách v průběhu času mohly způsobit heterogenitu a zkreslení, a tím omezit kvalitu těchto studií. Během posledních dvou desetiletí nebyly provedeny žádné rozsáhlé studie o komplikacích po operaci epilepsie v jediném centru. Komplikace související s chirurgickým zákrokem jsou navíc jen zřídka klasifikovány podle závažnosti. Zejména rizikové faktory těchto komplikací zůstávají nejasné.

Pochopení výskytu a závažnosti komplikací po operaci epilepsie a souvisejících rizikových faktorů je přínosné, umožňuje lékařům poskytnout pacientům adekvátní chirurgické rady a umožňuje pacientům činit racionální rozhodnutí týkající se operace epilepsie. Kromě toho mohou tyto informace pomoci v prevenci pooperačních komplikací a zlepšit naše porozumění postupům. Proto jsme informovali o incidenci komplikací vyskytujících se v tříměsíčním období po operaci epilepsie provedené jedním neurochirurgem v jediném centru, identifikovali související rizikové faktory a vytvořili nomogram pro individuální predikci pravděpodobnosti komplikací.