Komplikationer efter epilepsikirurgi

Epilepsi, som involverar en ihållande benägenhet för anfall, är en av de vanligaste kroniska neurologiska störningarna, som drabbar mer än 65 miljoner människor världen över. Epilepsi påverkar inte bara patienters utbildning, sysselsättning och sociala kontakter negativt, utan lägger också en allvarlig börda på patienternas familjer och samhället. Anmärkningsvärt är att epilepsi är den näst mest betungande neurologiska sjukdomen, och står för 0,7 % av handikappjusterade levnadsår över hela världen, enligt Världshälsoorganisationens 2010 Global Burden of Disease-studie, vilket gör det till en global folkhälsofråga.

Vidare svarar cirka 40 % av patienterna dåligt på de två första antiepileptika och har medicinskt refraktär epilepsi. Epilepsikirurgi är effektiv för refraktär epilepsi, särskilt fokal epilepsi, men är fortfarande underutnyttjad över hela världen. I USA var den årliga andelen kirurgiska ingrepp för refraktär epilepsi låg (intervall: 0,35 %-0,63 %) från 2003 till 2012. Dessutom minskade antalet kirurgiska ingrepp för mesial temporal skleros (den vanligaste typen av refraktär epilepsi) med mer än hälften från 2006 till 2010. Rädsla förknippad med riskerna med invasiva ingrepp kan vara orsaken till den försiktiga inställningen till epilepsikirurgi. Därför måste riskerna med epilepsikirurgi i modern tid utvärderas noggrant och exakt för att förbättra resultaten av epilepsikirurgi.

Säkerheten vid epilepsikirurgi har bekräftats i flera studier. Från 1980 till 2012 minskade neurologiska underskott efter epilepsikirurgi med tiden, från 41,8 % till 5,2 % vid temporala resektioner och från 30,2 % till 19,5 % vid extratemporala resektioner. Studier på detta ämne med stora urvalsstorlekar (> 500 patienter) var dock antingen multicenter eller täckte en lång studieperiod. Dessutom användes inte högupplöst magnetisk resonanstomografi (MRT) i det tidiga skedet i dessa studier. Skillnader i medicinsk miljö mellan epilepsicentra och framsteg i förkirurgiska utvärderingar och kirurgiska tekniker över tid kan ha orsakat heterogenitet och fördomar, vilket begränsar kvaliteten på dessa studier. Under de senaste två decennierna har det inte gjorts några storskaliga studier på komplikationer efter epilepsikirurgi utförda vid ett enda center. Dessutom graderas operationsrelaterade komplikationer sällan efter svårighetsgrad. Särskilt riskfaktorerna för dessa komplikationer är fortfarande oklara.

Att förstå förekomsten och svårighetsgraden av komplikationer efter epilepsikirurgi och de associerade riskfaktorerna är fördelaktigt, vilket gör det möjligt för läkare att ge patienterna adekvat kirurgisk rådgivning och tillåter patienter att fatta rationella beslut angående epilepsikirurgi. Dessutom kan denna information hjälpa till att förebygga postoperativa komplikationer och förbättra vår förståelse av procedurerna. Därför rapporterade vi förekomsten av komplikationer som inträffade under en tremånadersperiod efter epilepsioperation utförd av den enda neurokirurgen vid det enda centret, identifierade de associerade riskfaktorerna och utvecklade ett nomogram för att individuellt förutsäga sannolikheten för komplikationer.