Komplikasjoner etter epilepsikirurgi

Epilepsi, som involverer en vedvarende disposisjon for anfall, er en av de vanligste kroniske nevrologiske lidelsene, som påvirker mer enn 65 millioner mennesker over hele verden. Epilepsi påvirker ikke bare pasienters utdanning, sysselsetting og sosial kontakt negativt, men påfører også en alvorlig belastning for pasientens familier og samfunnet. Spesielt er epilepsi den nest mest tyngende nevrologiske lidelsen, og står for 0,7 % av funksjonshemmingsjusterte leveår på verdensbasis, ifølge Verdens helseorganisasjons 2010 Global Burden of Disease-studie, noe som gjør det til et globalt folkehelseproblem.

Videre svarer ca. 40 % av pasientene dårlig på de to første antiepileptika og har medisinsk refraktær epilepsi. Epilepsikirurgi er effektiv for refraktær epilepsi, spesielt fokal epilepsi, men er fortsatt underutnyttet over hele verden. I USA var den årlige prosentandelen av kirurgiske prosedyrer for refraktær epilepsi lav (område: 0,35%-0,63%) fra 2003 til 2012. Dessuten gikk antallet kirurgiske inngrep for mesial temporal sklerose (den vanligste typen refraktær epilepsi) ned med mer enn halvparten fra 2006 til 2010. Frykt knyttet til risikoen for invasive prosedyrer kan være årsaken til den forsiktige holdningen til epilepsikirurgi. Derfor må risikoen ved epilepsikirurgi i moderne tid evalueres grundig og presist for å forbedre resultatene av epilepsikirurgi.

Sikkerheten ved epilepsikirurgi er bekreftet i flere studier. Fra 1980 til 2012 avtok nevrologiske underskudd etter epilepsikirurgi over tid, fra 41,8 % til 5,2 % ved temporale reseksjoner og fra 30,2 % til 19,5 % ved ekstratemporale reseksjoner. Imidlertid var studier på dette emnet med store utvalgsstørrelser (> 500 pasienter) enten multisenter eller dekket en lang studieperiode. I tillegg ble ikke høyoppløselig magnetisk resonansavbildning (MRI) brukt i det tidlige stadiet i disse studiene. Forskjeller i medisinsk miljø mellom epilepsisentre og fremskritt i prekirurgiske evalueringer og kirurgiske teknikker over tid kan ha forårsaket heterogenitet og skjevheter, og dermed begrenset kvaliteten på disse studiene. I løpet av de siste to tiårene var det ingen store studier på komplikasjoner etter epilepsikirurgi utført ved ett enkelt senter. Dessuten blir operasjonsrelaterte komplikasjoner sjelden gradert etter alvorlighetsgrad. Spesielt er risikofaktorene for disse komplikasjonene fortsatt uklare.

Å forstå forekomsten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner etter epilepsikirurgi og de tilhørende risikofaktorene er fordelaktig, slik at leger kan gi pasienter tilstrekkelig kirurgisk råd, og lar pasienter ta rasjonelle beslutninger angående epilepsikirurgi. Videre kan denne informasjonen bidra til å forebygge postoperative komplikasjoner og forbedre vår forståelse av prosedyrene. Derfor rapporterte vi forekomsten av komplikasjoner som oppsto i en tre-måneders periode etter epilepsikirurgi utført av den enkeltstående nevrokirurgen ved enkeltsenteret, identifiserte de tilknyttede risikofaktorene og utviklet et nomogram for individuelt å forutsi sannsynligheten for komplikasjoner.