Complicazioni dopo la chirurgia dell'epilessia

L'epilessia, che comporta una persistente predisposizione alle convulsioni, è uno dei disturbi neurologici cronici più comuni e colpisce più di 65 milioni di persone in tutto il mondo. L'epilessia non solo ha un impatto negativo sull'istruzione, l'occupazione e il contatto sociale dei pazienti, ma impone anche un grave fardello alle famiglie dei pazienti e alla società. In particolare, l'epilessia è il secondo disturbo neurologico più gravoso, rappresentando lo 0,7% degli anni di vita aggiustati per la disabilità in tutto il mondo, secondo lo studio Global Burden of Disease dell'Organizzazione Mondiale della Sanità del 2010, rendendolo un problema di salute pubblica globale.

Inoltre, circa il 40% dei pazienti risponde scarsamente ai primi 2 farmaci antiepilettici e soffre di epilessia refrattaria dal punto di vista medico. La chirurgia dell'epilessia è efficace per l'epilessia refrattaria, in particolare l'epilessia focale, ma è ancora sottoutilizzata in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, la percentuale annuale di interventi chirurgici per l'epilessia refrattaria era bassa (range: 0,35%-0,63%) dal 2003 al 2012. Inoltre, il numero di interventi chirurgici per la sclerosi temporale mesiale (il tipo più comune di epilessia refrattaria) è diminuito di oltre la metà dal 2006 al 2010. La paura associata ai rischi delle procedure invasive può essere la ragione dell'atteggiamento cauto nei confronti della chirurgia dell'epilessia. Pertanto, i rischi della chirurgia dell'epilessia nell'età moderna devono essere valutati in modo approfondito e preciso per migliorare i risultati della chirurgia dell'epilessia.

La sicurezza della chirurgia dell'epilessia è stata confermata in diversi studi. Dal 1980 al 2012, i deficit neurologici dopo l'intervento chirurgico per l'epilessia sono diminuiti nel tempo, dal 41,8% al 5,2% nelle resezioni temporali e dal 30,2% al 19,5% nelle resezioni extratemporali. Tuttavia, gli studi su questo argomento con campioni di grandi dimensioni (> 500 pazienti) erano multicentrici o coprivano un lungo periodo di studio. Inoltre, la risonanza magnetica ad alta risoluzione (MRI) non è stata utilizzata nella fase iniziale di questi studi. Le differenze nell'ambiente medico tra i centri per l'epilessia e i progressi nelle valutazioni prechirurgiche e nelle tecniche chirurgiche nel tempo possono aver causato eterogeneità e pregiudizi, limitando così la qualità di questi studi. Negli ultimi due decenni, non sono stati condotti studi su larga scala sulle complicanze post-epilettiche eseguite in un singolo centro. Inoltre, le complicanze correlate alla chirurgia sono raramente classificate in base alla gravità. In particolare, i fattori di rischio per queste complicanze rimangono poco chiari.

Comprendere l'incidenza e la gravità delle complicanze dopo la chirurgia dell'epilessia e i fattori di rischio associati è utile, consentendo ai medici di fornire ai pazienti un'adeguata consulenza chirurgica e consentendo ai pazienti di prendere decisioni razionali in merito alla chirurgia dell'epilessia. Inoltre, queste informazioni possono aiutare nella prevenzione delle complicanze postoperatorie e migliorare la nostra comprensione delle procedure. Pertanto, abbiamo riportato l'incidenza delle complicanze che si verificano in un periodo di tre mesi dopo l'intervento chirurgico per l'epilessia eseguito dal singolo neurochirurgo presso il singolo centro, identificato i fattori di rischio associati e sviluppato un nomogramma per prevedere individualmente la probabilità di complicanze.