Complicações após cirurgia de epilepsia

A epilepsia, envolvendo uma predisposição persistente para convulsões, é um dos distúrbios neurológicos crônicos mais comuns, afetando mais de 65 milhões de pessoas em todo o mundo. A epilepsia não apenas afeta negativamente a educação, o emprego e o contato social dos pacientes, mas também impõe um fardo sério às famílias dos pacientes e à sociedade. Notavelmente, a epilepsia é o segundo distúrbio neurológico mais oneroso, respondendo por 0,7% dos anos de vida ajustados por incapacidade em todo o mundo, de acordo com o estudo Global Burden of Disease de 2010 da Organização Mundial da Saúde, tornando-se um problema de saúde pública global.

Além disso, cerca de 40% dos pacientes respondem mal aos primeiros 2 medicamentos antiepilépticos e têm epilepsia refratária a medicamentos. A cirurgia de epilepsia é eficaz para epilepsia refratária, particularmente epilepsia focal, mas ainda é subutilizada em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a porcentagem anual de procedimentos cirúrgicos para epilepsia refratária foi baixa (intervalo: 0,35%-0,63%) de 2003 a 2012. Além disso, o número de procedimentos cirúrgicos para esclerose mesial temporal (o tipo mais comum de epilepsia refratária) diminuiu em mais da metade de 2006 a 2010. O medo associado aos riscos de procedimentos invasivos pode ser o motivo da atitude cautelosa em relação à cirurgia de epilepsia. Portanto, os riscos da cirurgia de epilepsia na era moderna precisam ser avaliados minuciosamente e com precisão para melhorar os resultados da cirurgia de epilepsia.

A segurança da cirurgia de epilepsia foi confirmada em vários estudos. De 1980 a 2012, os déficits neurológicos após a cirurgia de epilepsia diminuíram com o tempo, de 41,8% para 5,2% nas ressecções temporais e de 30,2% para 19,5% nas ressecções extratemporais. No entanto, estudos sobre esse tópico com grandes amostras (> 500 pacientes) foram multicêntricos ou cobriram um longo período de estudo. Além disso, a ressonância magnética (MRI) de alta resolução não foi usada na fase inicial desses estudos. As diferenças no ambiente médico entre os centros de epilepsia e os avanços nas avaliações pré-cirúrgicas e nas técnicas cirúrgicas ao longo do tempo podem ter causado heterogeneidade e vieses, limitando assim a qualidade desses estudos. Nas últimas duas décadas, não houve estudos em grande escala sobre complicações pós-cirurgia de epilepsia realizados em um único centro. Além disso, as complicações relacionadas à cirurgia raramente são classificadas de acordo com a gravidade. Especialmente, os fatores de risco para essas complicações permanecem obscuros.

Compreender a incidência e a gravidade das complicações após a cirurgia de epilepsia e os fatores de risco associados é benéfico, permitindo que os médicos forneçam aos pacientes aconselhamento cirúrgico adequado e permitindo que os pacientes tomem decisões racionais em relação à cirurgia de epilepsia. Além disso, essas informações podem auxiliar na prevenção de complicações pós-operatórias e melhorar nosso entendimento sobre os procedimentos. Portanto, relatamos a incidência de complicações ocorridas em um período de três meses após a cirurgia de epilepsia realizada por um único neurocirurgião em um único centro, identificamos os fatores de risco associados e desenvolvemos um nomograma para predizer individualmente a probabilidade de complicações.