Complications après la chirurgie de l'épilepsie

L'épilepsie, impliquant une prédisposition persistante aux crises, est l'un des troubles neurologiques chroniques les plus courants, affectant plus de 65 millions de personnes dans le monde. L'épilepsie a non seulement un impact négatif sur l'éducation, l'emploi et les contacts sociaux des patients, mais impose également un lourd fardeau aux familles des patients et à la société. Notamment, l'épilepsie est le deuxième trouble neurologique le plus lourd, représentant 0,7% des années de vie ajustées sur l'incapacité dans le monde, selon l'étude Global Burden of Disease de 2010 de l'Organisation mondiale de la santé, ce qui en fait un problème de santé publique mondial.

De plus, environ 40 % des patients répondent mal aux 2 premiers antiépileptiques et présentent une épilepsie médicalement réfractaire. La chirurgie de l'épilepsie est efficace pour l'épilepsie réfractaire, en particulier l'épilepsie focale, mais elle est encore sous-utilisée dans le monde. Aux États-Unis, le pourcentage annuel d'interventions chirurgicales pour l'épilepsie réfractaire était faible (intervalle : 0,35 % à 0,63 %) de 2003 à 2012. De plus, le nombre d'interventions chirurgicales pour la sclérose temporale mésiale (le type le plus courant d'épilepsie réfractaire) a diminué de plus de moitié entre 2006 et 2010. La peur associée aux risques des procédures invasives peut être la raison de l'attitude prudente envers la chirurgie de l'épilepsie. Par conséquent, les risques de la chirurgie de l'épilepsie à l'ère moderne doivent être évalués de manière approfondie et précise pour améliorer les résultats de la chirurgie de l'épilepsie.

La sécurité de la chirurgie de l'épilepsie a été confirmée dans plusieurs études. De 1980 à 2012, les déficits neurologiques après chirurgie de l'épilepsie ont diminué avec le temps, passant de 41,8 % à 5,2 % dans les résections temporales et de 30,2 % à 19,5 % dans les résections extratemporales. Cependant, les études sur ce sujet avec des échantillons de grande taille (> 500 patients) étaient soit multicentriques, soit couvraient une longue période d'étude. De plus, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) à haute résolution n'a pas été utilisée au début de ces études. Les différences d'environnement médical entre les centres d'épilepsie et les progrès des évaluations préchirurgicales et des techniques chirurgicales au fil du temps peuvent avoir causé une hétérogénéité et des biais, limitant ainsi la qualité de ces études. Au cours des deux dernières décennies, il n'y a pas eu d'études à grande échelle sur les complications de la chirurgie post-épileptique réalisées dans un seul centre. De plus, les complications liées à la chirurgie sont rarement classées en fonction de leur gravité. Surtout, les facteurs de risque de ces complications restent flous.

Comprendre l'incidence et la gravité des complications après une chirurgie de l'épilepsie et les facteurs de risque associés est bénéfique, permettant aux médecins de fournir aux patients des conseils chirurgicaux adéquats et permettant aux patients de prendre des décisions rationnelles concernant la chirurgie de l'épilepsie. De plus, ces informations peuvent aider à prévenir les complications postopératoires et à améliorer notre compréhension des procédures. Par conséquent, nous avons rapporté l'incidence des complications survenant sur une période de trois mois après une chirurgie de l'épilepsie réalisée par le seul neurochirurgien du centre unique, identifié les facteurs de risque associés et développé un nomogramme pour prédire individuellement la probabilité de complications.