Complicaties na epilepsiechirurgie

Epilepsie, waarbij sprake is van een aanhoudende aanleg voor epileptische aanvallen, is een van de meest voorkomende chronische neurologische aandoeningen en treft wereldwijd meer dan 65 miljoen mensen. Epilepsie heeft niet alleen een negatieve invloed op de opleiding, het werk en de sociale contacten van de patiënt, maar legt ook een zware last op de familie van de patiënt en de samenleving. Met name is epilepsie de op een na meest belastende neurologische aandoening, goed voor 0,7% van de voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren wereldwijd, volgens de Global Burden of Disease-studie van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 2010, waardoor het een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid is.

Bovendien reageert ongeveer 40% van de patiënten slecht op de eerste 2 anti-epileptica en lijdt aan medisch refractaire epilepsie. Epilepsiechirurgie is effectief voor refractaire epilepsie, met name focale epilepsie, maar wordt wereldwijd nog steeds onderbenut. In de Verenigde Staten was het jaarlijkse percentage chirurgische ingrepen voor refractaire epilepsie laag (spreiding: 0,35%-0,63%) van 2003 tot 2012. Bovendien is het aantal chirurgische ingrepen voor mesiale temporale sclerose (de meest voorkomende vorm van refractaire epilepsie) tussen 2006 en 2010 met meer dan de helft afgenomen. Angst voor de risico's van invasieve procedures kan de reden zijn voor de voorzichtige houding tegenover epilepsiechirurgie. Daarom moeten de risico's van epilepsiechirurgie in de moderne tijd grondig en nauwkeurig worden geëvalueerd om de resultaten van epilepsiechirurgie te verbeteren.

De veiligheid van epilepsiechirurgie is in verschillende onderzoeken bevestigd. Van 1980 tot 2012 namen de neurologische uitval na epilepsiechirurgie met de tijd af, van 41,8% naar 5,2% bij temporele resecties en van 30,2% naar 19,5% bij extratemporale resecties. Studies over dit onderwerp met grote steekproeven (> 500 patiënten) waren echter multicenter of besloegen een lange studieperiode. Bovendien werd in het vroege stadium van deze onderzoeken geen gebruik gemaakt van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met hoge resolutie. Verschillen in medische omgeving tussen epilepsiecentra en vorderingen in prechirurgische evaluaties en chirurgische technieken in de loop van de tijd kunnen heterogeniteit en vooroordelen hebben veroorzaakt, waardoor de kwaliteit van deze onderzoeken is beperkt. In de afgelopen twee decennia zijn er geen grootschalige onderzoeken naar complicaties na epilepsiechirurgie uitgevoerd in één enkel centrum. Bovendien worden operatiegerelateerde complicaties zelden gerangschikt naar ernst. Vooral de risicofactoren voor deze complicaties blijven onduidelijk.

Inzicht in de incidentie en ernst van complicaties na epilepsiechirurgie en de bijbehorende risicofactoren is gunstig, waardoor artsen patiënten adequaat chirurgisch advies kunnen geven en patiënten rationele beslissingen kunnen nemen met betrekking tot epilepsiechirurgie. Bovendien kan deze informatie helpen bij het voorkomen van postoperatieve complicaties en ons begrip van de procedures verbeteren. Daarom rapporteerden we de incidentie van complicaties die zich voordeden in een periode van drie maanden na epilepsiechirurgie uitgevoerd door de enkele neurochirurg in het enkele centrum, identificeerden we de bijbehorende risicofactoren en ontwikkelden we een nomogram voor het individueel voorspellen van de waarschijnlijkheid van complicaties.