Míra recidivy hemoroidálního onemocnění po 10 letech a více po HAL Dopplerově nebo HAL-RAR intervenci (HALTY)

Léčba hemoroidálního onemocnění zahrnuje jak instrumentální, tak chirurgické techniky (hemorrhoidektomie a hemoroidopexe). V roce 1995 navrhl japonský autor novou léčebnou techniku ​​pro onemocnění stadia II (spontánní reintegrační prolaps) nebo III (prolaps digitální reintegrace), založenou na dopplerovské identifikaci nízkých perirektálních tepen s následnou jejich ligací pomocí specifického okénkového rektoskopu. Později se objevila další modifikace umožňující léčbu pacientů v pokročilejších stádiích přidáním vertikální mukopexe k ligaturám podél hlavních svazků.

Fyziopatologický základ HAL Dopplera Patofyziologie hemoroidálního onemocnění je založena na vaskulární teorii (otevření arteriovenózních zkratů) a na mechanické teorii (roztažení podpůrné tkáně). Na první reaguje hemoroidektomie, na druhou hemoroidopexe. Technika HAL (Hemorrhoidal Arttery Ligation) - RAR (Recto-Anal Repair) se snaží léčit jak cévní složky (podvázáním vyživujících tepen), tak mechanické (mukopexemi prolabovaných snopců). Tato technika se nejprve rozšířila do Německa, Ruska, Itálie, Španělska, Austrálie a Anglie. Ve Francii ji zpopularizovali někteří autoři.

Popis operace Pacient je operován v perineální první poloze, v celkové anestezii nebo v lokoregionální nebo i lokální anestezii. Většinou se výkon provádí ambulantně, po rektální přípravě jednoduchým klystýrem.4,5 Vybavení (existuje několik typů) pro HAL obsahuje průhledný jednorázový rektoskop opatřený na konci centimetrovým okénkem, kterým se budou dělat x-bodové ligatury pomalu vstřebatelné nitě 2/0. Obsahuje světelný zdroj usnadňující expozici vnitřního povrchu konečníku a dopplerovský snímač připevněný k základně rektoskopu obsahujícího samotný dopplerovský systém. Sestava je připojena ke generátoru, který bude přenášet dopplerovské zvuky chirurgovi. Tiskárna na generátoru umožňuje mapování ligatur a zaznamenávání hloubky spojených tepen.6 Zbytek vybavení zahrnuje držák jehly, zatlačovač uzlů, nůžky a disekční kleště k potření místa chirurgického zákroku v případě potřeby.2 Materiál pro HAL s mukopexem je identický, kromě jednorázového rektoskopu, který je na svém konci a na jedné straně mnohem více vroubkovaný (a v době podvázání tepny překrytý kovovým nebo opalizujícím pláštěm opouštějícím okénko), takže být schopen provést vertikální overlock v dolní části konečníku, nad balíčkem, který má operátor v úmyslu ošetřit. Je tak možné provést jednu nebo více mukopexií v závislosti na operačním nálezu.

Procedura trvá asi 20 až 30 minut. Provádějí se dvě obvodové explorace na úrovni dolního rekta, přibližně 25 a 40 mm nad pektinátovou linií. Pacienty na antikoagulační nebo protidestičkové terapii lze operovat touto technikou, protože nemají žádnou ránu. Pacient odchází ještě týž den s paracetamolem na požádání, bez zvláštní péče doma.