Wskaźnik nawrotów choroby hemoroidalnej po 10 latach i więcej po interwencji HAL Doppler lub HAL-RAR (HALTY)

Leczenie choroby hemoroidalnej obejmuje zarówno techniki instrumentalne, jak i chirurgiczne (hemoroidektomia i hemoroidopeksja). W 1995 roku japoński autor zaproponował nową technikę leczenia choroby w stadium II (wypadnięcie samoistnej reintegracji) lub III (wypadnięcie reintegracji palców), opartą na identyfikacji Dopplera dolnych tętnic okołoodbytniczych, a następnie ich podwiązaniu za pomocą specjalnego rektoskopu z okienkiem. Później pojawiła się kolejna modyfikacja, pozwalająca na leczenie pacjentów w bardziej zaawansowanych stadiach, polegająca na dodaniu pionowej mukopeksji do ligatur wzdłuż głównych wiązek.

Fizjopatologiczne podstawy metody HAL Doppler Patofizjologia choroby hemoroidalnej opiera się na teorii naczyniowej (otwarcie przecieków tętniczo-żylnych) i mechanicznej (rozciągnięcie tkanki podporowej). Hemoroidektomia odpowiada na pierwsze, hemoroidopeksja na drugie. Technika HAL (Hemorrhoidal Arttery Ligation) - RAR (Recto-Anal Repair) ma na celu leczenie zarówno komponenty naczyniowej (poprzez podwiązanie tętnic odżywiających), jak i mechanicznej (poprzez mukopeksję wypadających pęczków). Technika ta rozprzestrzeniła się najpierw w Niemczech, Rosji, Włoszech, Hiszpanii, Australii i Anglii. Został spopularyzowany we Francji przez niektórych autorów.

Opis operacji Pacjent jest operowany w pierwszej pozycji krocza, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, a nawet miejscowym. Najczęściej zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym, po uprzednim przygotowaniu odbytu za pomocą prostej lewatywy.4,5 Sprzęt (jest kilka typów) do HAL składa się z przezroczystego rektoskopu jednorazowego użytku wyposażonego na końcu w centymetrowe okienko, przez które wykonane zostaną ligatury punktu x z wolno wchłanialnej nici 2/0. Zawiera źródło światła ułatwiające ekspozycję wewnętrznej powierzchni odbytnicy oraz przetwornik Dopplera przymocowany do podstawy rektoskopu zawierającej sam układ Dopplera. Zespół jest podłączony do generatora, który przekazuje szumy Dopplera do chirurga. Drukarka na generatorze umożliwia mapowanie podwiązek i odnotowywanie głębokości połączonych tętnic.6 Pozostały sprzęt obejmuje uchwyt igły, popychacz węzła, nożyczki i kleszcze preparacyjne, aby w razie potrzeby przetrzeć miejsce operacji.2 Materiał do HAL z mukopeksją jest identyczny, z wyjątkiem jednorazowego rektoskopu, który jest znacznie bardziej wcięty na końcu i z jednej strony (oraz w momencie podwiązania tętnicy zakryty metalową lub opalizującą osłoną pozostawiającą okienko), tak aby być w stanie wykonać owerlok pionowy w dolnym odbytnicy, nad opakowaniem, które operator zamierza leczyć. Możliwe jest zatem wykonanie jednej lub więcej mukopeksji w zależności od wyników operacji.

Procedura trwa około 20 do 30 minut. Wykonuje się dwie eksploracje obwodowe na poziomie dolnej części odbytnicy, około 25 i 40 mm powyżej linii pektynowej. Pacjenci stosujący leczenie przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe mogą być operowani tą techniką, ponieważ nie ma rany. Pacjent tego samego dnia wychodzi z paracetamolem na żądanie, bez szczególnej opieki w domu.