Tasa de recurrencia de la enfermedad hemorroidal a los 10 años y más después de la intervención HAL Doppler o HAL-RAR (HALTY)

El tratamiento de la enfermedad hemorroidal involucra tanto técnicas instrumentales como quirúrgicas (hemorroidectomía y hemorroidopexia). En 1995, un autor japonés propuso una nueva técnica de tratamiento para la enfermedad en estadio II (prolapso de reintegración espontáneo) o III (prolapso de reintegración digital), basada en la identificación Doppler de las arterias perirrectales bajas seguida de su ligadura, mediante un rectoscopio de ventana específico. Más tarde apareció otra modificación que permitía tratar a los pacientes en estadios más avanzados, añadiendo mucopexia vertical a las ligaduras a lo largo de los fascículos principales.

Base fisiopatológica del HAL Doppler La fisiopatología de la enfermedad hemorroidal se basa en una teoría vascular (apertura de shunts arteriovenosos) y en una teoría mecánica (distensión del tejido de sostén). La hemorroidectomía responde a la primera, la hemorroidopexia a la segunda. La técnica HAL (Ligadura de la Arteria Hemorroidal) - RAR (Reparación Recto-Anal) busca tratar tanto el componente vascular (mediante ligadura de las arterias nutricias) como el mecánico (mediante mucopexia de haces prolapsados). La técnica se extendió por primera vez a Alemania, Rusia, Italia, España, Australia e Inglaterra. Fue popularizado en Francia por algunos autores.

Descripción de la operación El paciente es intervenido en primera posición perineal, bajo anestesia general o bajo anestesia locorregional o incluso local. La mayoría de las veces el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, previa preparación rectal con un simple enema4,5. El equipo (hay varios tipos) para HAL consta de un rectoscopio desechable transparente provisto cerca de su extremo con una ventana centimétrica a través de la cual se realizarán las ligaduras del punto x de hilo 2/0 de absorción lenta. Contiene una fuente de luz que facilita la exposición de la superficie interna del recto y un transductor Doppler fijado a la base del rectoscopio que contiene el propio sistema Doppler. El conjunto está conectado a un generador que transmitirá los ruidos Doppler al cirujano. Una impresora en el generador permite mapear las ligaduras y anotar la profundidad de las arterias conectadas.6 El resto del equipo incluye portaagujas, empujanudos, tijeras y pinzas de disección para frotar el sitio quirúrgico si es necesario.2 El material para HAL con mucopexia es idéntico, excepto por el rectoscopio desechable que está mucho más dentado en su extremo y en un lado (y en el momento de la ligadura arterial, cubierto por una camisa metálica u opalescente que deja una ventana), para poder realizar un overlock vertical en el recto inferior, por encima del paquete que el operador pretende tratar. Así es posible realizar una o más mucopexias en función de los hallazgos operatorios.

El procedimiento toma alrededor de 20 a 30 minutos. Se realizan dos exploraciones circunferenciales a nivel del recto inferior, aproximadamente 25 y 40 mm por encima de la línea pectínea. Los pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregante pueden ser operados con esta técnica, ya que no existe herida. El paciente sale el mismo día con paracetamol a demanda, sin cuidados especiales en casa.