Herhalingspercentage van aambeienziekte na 10 jaar en meer na HAL Doppler- of HAL-RAR-interventie (HALTY)

De behandeling van hemorrhoidale aandoeningen omvat zowel instrumentele als chirurgische technieken (hemorrhoidectomie en hemorrhoidopexy). In 1995 stelde een Japanse auteur een nieuwe behandelingstechniek voor voor stadium II (spontane re-integratieprolaps) of III (digitale re-integratieprolaps) ziekte, gebaseerd op Doppler-identificatie van lage perirectale slagaders gevolgd door hun ligatie, door een specifieke vensterrectoscoop. Later verscheen een verdere wijziging, waardoor patiënten in meer gevorderde stadia konden worden behandeld, door verticale mucopexie toe te voegen aan de ligaturen langs de hoofdbundels.

Fysiopathologische basis van HAL Doppler De pathofysiologie van aambeienziekte is gebaseerd op een vasculaire theorie (opening van arterioveneuze shunts) en op een mechanische theorie (uitzetting van het steunweefsel). Hemorrhoidectomie reageert op de eerste, hemorrhoidopexy op de tweede. De HAL (Hemorrhoidal Arttery Ligation) - RAR (Recto-Anal Repair) techniek probeert zowel vasculaire componenten (door ligatie van de voedende slagaders) als mechanisch (door mucopexie van verzakte bundels) te behandelen. De techniek verspreidde zich voor het eerst naar Duitsland, Rusland, Italië, Spanje, Australië en Engeland. Het werd in Frankrijk door sommige auteurs gepopulariseerd.

Beschrijving van de operatie De patiënt wordt geopereerd in de perineale eerste positie, onder algemene verdoving of onder locoregionale of zelfs lokale verdoving. Meestal wordt de ingreep poliklinisch uitgevoerd, na rectale voorbereiding met een eenvoudige klysma.4,5 De apparatuur (er zijn verschillende typen) voor HAL bestaat uit een transparante wegwerprectoscoop die aan het uiteinde is voorzien van een venster van een centimeter waardoor de x-puntligaturen van langzaam absorbeerbare 2/0-draad worden gemaakt. Het bevat een lichtbron die de blootstelling van het interne oppervlak van het rectum vergemakkelijkt en een Doppler-transducer die is bevestigd aan de basis van de rectoscoop die het Doppler-systeem zelf bevat. De assemblage is verbonden met een generator die de Doppler-geluiden naar de chirurg zal overbrengen. Met een printer op de generator kunnen ligaturen in kaart worden gebracht en kan de diepte van gekoppelde slagaders worden genoteerd.6 De rest van de uitrusting omvat een naaldhouder, een knopenduwer, een schaar en een ontleedtang om de plaats van de operatie indien nodig te deppen.2 Het materiaal voor HAL met mucopexy is identiek, behalve de rectoscoop voor eenmalig gebruik die aan het uiteinde en aan één kant veel meer ingedeukt is (en op het moment van arteriële ligatie, bedekt met een metalen of opaalachtig omhulsel dat een venster verlaat), om een verticale overlock kunnen uitvoeren in het onderste rectum, boven het pakket dat de operator wil behandelen. Het is dus mogelijk om afhankelijk van de operatieve bevindingen een of meer mucopexies te maken.

De procedure duurt ongeveer 20 tot 30 minuten. Er worden twee omtrekverkenningen uitgevoerd ter hoogte van het onderste rectum, ongeveer 25 en 40 mm boven de pectinaatlijn. Patiënten die antistollings- of plaatjesaggregatieremmende therapie ondergaan, kunnen met deze techniek worden geopereerd, aangezien er geen wond is. De patiënt vertrekt dezelfde dag met paracetamol op afroep, zonder speciale zorg thuis.