Återfallsfrekvens av hemorrojder vid 10 år och mer efter HAL-doppler- eller HAL-RAR-intervention (HALTY)

Behandlingen av hemorrhoidal sjukdom involverar både instrumentella och kirurgiska tekniker (hemorrhoidektomi och hemorrhoidopex). År 1995 föreslog en japansk författare en ny behandlingsteknik för sjukdom i stadium II (spontan återintegreringsprolaps) eller III (digital återintegreringsprolaps), baserad på doppleridentifiering av låga perirektala artärer följt av deras ligering, med ett specifikt rektoskop med fönster. Senare dök en ytterligare modifiering upp, som gjorde det möjligt för patienter att behandlas i mer avancerade stadier, vilket gav vertikal mucopexi till ligaturerna längs huvudbuntarna.

Fysiopatologisk grund för HAL Doppler Patofysiologin för hemorrojder är baserad på en vaskulär teori (öppning av arteriovenösa shunts) och på en mekanisk teori (utvidgning av stödvävnaden). Hemorroidektomi svarar på den första, hemorroidektomi på den andra. Tekniken HAL (Hemorrhoidal Arttery Ligation) - RAR (Recto-Anal Repair) syftar till att behandla både vaskulära komponenter (genom ligering av de närande artärerna) och mekaniska (genom mucopexi av prolapserade buntar). Tekniken spreds först till Tyskland, Ryssland, Italien, Spanien, Australien och England. Det blev populärt i Frankrike av vissa författare.

Beskrivning av operationen Patienten opereras i perineal första position, under generell anestesi eller under lokoregional eller till och med lokalbedövning. För det mesta utförs ingreppet på poliklinisk basis, efter rektal förberedelse med ett enkelt lavemang.4,5 Utrustningen (det finns flera typer) för HAL består av ett genomskinligt engångsrektoskop försett nära dess ände med ett centimeterfönster genom vilket x-punktsligaturerna av långsamt absorberbar 2/0-tråd kommer att göras. Den innehåller en ljuskälla som underlättar exponeringen av den inre ytan av ändtarmen och en dopplergivare fäst vid basen av rektoskopet som innehåller själva dopplersystemet. Enheten är ansluten till en generator som kommer att överföra dopplerljudet till kirurgen. En skrivare på generatorn gör att ligaturer kan kartläggas och djupet av länkade artärer kan noteras.6 Resten av utrustningen inkluderar en nålhållare, knutskjutare, sax och dissekerande pincett för att dutta operationsstället vid behov.2 Materialet för HAL med mucopexi är identiskt, förutom engångsrektoskopet som är mycket mer indraget i änden och på ena sidan (och vid tidpunkten för arteriell ligering, täckt av en metall- eller opaliserande jacka som lämnar ett fönster), för att kunna utföra en vertikal overlock i nedre ändtarmen, ovanför den förpackning som operatören avser att behandla. Det är alltså möjligt att göra en eller flera slemhinnor beroende på de operativa fynden.

Proceduren tar cirka 20 till 30 minuter. Två periferiella undersökningar utförs i nivå med nedre ändtarmen, cirka 25 och 40 mm över pektinatlinjen. Patienter som får antikoagulantia eller blodplättsdämpande behandling kan opereras med denna teknik, eftersom det inte finns något sår. Patienten går samma dag med paracetamol på begäran, utan särskild vård i hemmet.