Peräpukamataudin uusiutumisaste vähintään 10 vuoden kuluttua HAL-doppler- tai HAL-RAR-intervention jälkeen (HALTY)

Peräpukamataudin hoitoon kuuluu sekä instrumentaalisia että kirurgisia tekniikoita (hemorrhoidektomia ja hemorrhoidopeksia). Vuonna 1995 japanilainen kirjailija ehdotti uutta hoitotekniikkaa vaiheen II (spontaani reintegraatioprolapsi) tai III (digitaalinen reintegraatioprolapse) taudin hoitomenetelmä, joka perustuu alhaisten perirektaalisten valtimoiden Doppler-tunnistukseen ja sen jälkeen niiden ligaatioon erityisellä ikkunallisella rektoskoopilla. Myöhemmin ilmestyi lisämuutos, joka mahdollisti potilaiden hoidon edistyneemmissä vaiheissa lisäämällä pystysuoraa mukopeksiaa pääkimppuja pitkin oleviin ligatuureihin.

HAL Dopplerin fysiopatologinen perusta Peräpukamataudin patofysiologia perustuu vaskulaariseen teoriaan (arteriovenoosisten shunttien avautuminen) ja mekaaniseen teoriaan (tukikudoksen venyminen). Hemorrhoidektomia vastaa ensimmäiseen, hemorrhoidopeksia toiseen. HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) - RAR (Recto-Anal Repair) -tekniikka pyrkii hoitamaan sekä verisuonikomponentteja (ravitsevien valtimoiden ligaatiolla) että mekaanisesti (prolapsoituneiden kimppujen mukopeksialla). Tekniikka levisi ensin Saksaan, Venäjälle, Italiaan, Espanjaan, Australiaan ja Englantiin. Jotkut kirjailijat tekivät sen suosituksi Ranskassa.

Leikkauksen kuvaus Potilas leikataan perineaalisessa ensimmäisessä asennossa, yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa tai jopa paikallispuudutuksessa. Suurin osa ajasta toimenpide suoritetaan avohoidossa peräsuolen valmistuksen jälkeen yksinkertaisella peräruiskeella.4,5 HAL:n laitteisto (on useita tyyppejä) käsittää läpinäkyvän kertakäyttöisen rektoskoopin, jonka pään lähellä on senttimetrin ikkuna, jonka läpi hitaasti imeytyvän 2/0-langan x-pisteligatuurit tehdään. Se sisältää valonlähteen, joka helpottaa peräsuolen sisäpinnan paljastamista, ja Doppler-anturin, joka on kiinnitetty itse Doppler-järjestelmän sisältävän rektoskoopin pohjaan. Kokoonpano on kytketty generaattoriin, joka välittää Doppler-äänet kirurgille. Generaattorissa olevan tulostimen avulla voidaan kartoittaa ligatuureja ja havaita yhdistettyjen valtimoiden syvyys.6 Loput varusteet sisältävät neulanpidikkeen, solmun työntimen, sakset ja leikkauspihdit tarvittaessa leikkauskohdan taputtelua varten.2 Mukopeksia sisältävän HAL:n materiaali on identtinen, lukuun ottamatta kertakäyttöistä rektoskooppia, joka on paljon syvennyspäästään ja toiselta puoleltaan (ja valtimon ligaation aikana metalli- tai opalisoiva vaippa peittää ikkunasta), jotta pystyä suorittamaan pystysuoran overlockin peräsuolen alaosaan, sen pakkauksen yläpuolelle, jota käyttäjä aikoo hoitaa. Siten on mahdollista tehdä yksi tai useampi mukopeksia leikkauksen löydöksistä riippuen.

Toimenpide kestää noin 20-30 minuuttia. Kaksi kehätutkimusta suoritetaan peräsuolen alaosan tasolla, noin 25 ja 40 mm pektinaattiviivan yläpuolella. Antikoagulantti- tai verihiutalehoitoa saavia potilaita voidaan leikata tällä tekniikalla, koska haavaa ei ole. Potilas lähtee samana päivänä parasetamolin kanssa tarpeen mukaan ilman erityistä kotihoitoa.