Частота рецидивов геморроидальной болезни через 10 и более лет после допплеровского исследования HAL или вмешательства HAL-RAR (HALTY)

В лечении геморроидальной болезни используются как инструментальные, так и хирургические методы (геморроидэктомия и геморроидопексия). В 1995 г. японский автор предложил новую методику лечения II (спонтанного реинтеграционного пролапса) или III (пальцевого реинтеграционного пролапса) заболевания, основанную на допплеровской идентификации нижних периректальных артерий с последующей их перевязкой ректоскопом со специальным окном. Позже появилась еще одна модификация, позволяющая лечить пациентов на более поздних стадиях, добавляя вертикальную мукопексию к лигатурам по ходу основных пучков.

Физиопатологическая основа HAL Doppler Патофизиология геморроя основана на сосудистой теории (открытие артериовенозных шунтов) и на механической теории (растяжение поддерживающей ткани). На первое отвечает геморроидэктомия, на второе — геморроидопексия. Техника HAL (перевязка геморроидальных артерий) - RAR (ректо-анальная коррекция) направлена ​​на лечение как сосудистых компонентов (путем перевязки питающих артерий), так и механических (путем мукопексии выпавших узлов). Техника впервые распространилась в Германии, России, Италии, Испании, Австралии и Англии. Он был популяризирован во Франции некоторыми авторами.

Описание операции Больного оперируют в промежностной первой позиции, под общей анестезией или под локорегионарной или даже местной анестезией. В большинстве случаев процедура проводится амбулаторно, после ректальной подготовки с помощью простой клизмы.4,5 Аппаратура (есть несколько видов) для HAL состоит из прозрачного одноразового ректоскопа, на конце которого имеется сантиметровое окно, через которое будут накладываться лигатуры x-point из медленно рассасывающейся нити 2/0. Он содержит источник света, облегчающий экспозицию внутренней поверхности прямой кишки, и доплеровский преобразователь, прикрепленный к основанию ректоскопа, содержащего саму допплеровскую систему. Сборка подключена к генератору, который будет передавать доплеровские шумы хирургу. Принтер на генераторе позволяет наносить на карту лигатуры и отмечать глубину соединенных артерий.6 Остальное оборудование включает в себя иглодержатель, толкатель узлов, ножницы и диссекционные щипцы, чтобы при необходимости промокнуть операционное поле.2 Материал для ГАЛ с мукопексией идентичен, за исключением одноразового ректоскопа, который имеет гораздо больший изгиб на конце и с одной стороны (а в момент перевязки артерий прикрыт металлической или опалесцирующей оболочкой, оставляя окно), чтобы уметь выполнять вертикальный оверлок в нижнем отделе прямой кишки, над упаковкой, которую намеревается обработать оператор. Таким образом, в зависимости от результатов операции можно выполнить одну или несколько мукопексий.

Процедура занимает от 20 до 30 минут. Проводят два круговых исследования на уровне нижнего отдела прямой кишки, примерно на 25 и 40 мм выше гребешковой линии. Пациенты, получающие антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, могут оперироваться по этой методике, так как нет раны. Больной уходит в тот же день с парацетамолом по требованию, без особого ухода на дому.