Gjentaksfrekvens av hemorrhoidal sykdom ved 10 år og mer etter HAL-doppler eller HAL-RAR-intervensjon (HALTY)

Behandlingen av hemorrhoidal sykdom involverer både instrumentelle og kirurgiske teknikker (hemoroidektomi og hemorrhoidopeksi). I 1995 foreslo en japansk forfatter en ny behandlingsteknikk for sykdom i stadium II (spontan reintegreringsprolaps) eller III (digital reintegrasjonsprolaps), basert på Doppler-identifikasjon av lave perirektale arterier etterfulgt av deres ligering, av et spesifikt rektoskop med vinduer. Senere dukket det opp en ytterligere modifikasjon som tillot pasienter å bli behandlet på mer avanserte stadier, og tilførte vertikal mucopexy til ligaturene langs hovedbuntene.

Fysiopatologisk grunnlag for HAL Doppler Patofysiologien ved hemorroidesykdom er basert på en vaskulær teori (åpning av arteriovenøse shunts) og på en mekanisk teori (utvidelse av støttevevet). Hemorrhoidektomi reagerer på den første, hemorroidektomi på den andre. HAL (Hemorrhoidal Arttery Ligation) - RAR (Recto-Anal Repair)-teknikken søker å behandle både vaskulære komponenter (ved ligering av de nærende arteriene) og mekaniske (ved slimhinner i prolapsede bunter). Teknikken spredte seg først til Tyskland, Russland, Italia, Spania, Australia og England. Det ble popularisert i Frankrike av noen forfattere.

Beskrivelse av operasjonen Pasienten blir operert i perineal førstestilling, under generell anestesi eller i lokoregional eller til og med lokal anestesi. Mesteparten av tiden utføres prosedyren poliklinisk, etter rektal forberedelse med et enkelt klyster.4,5 Utstyret (det finnes flere typer) for HAL består av et gjennomsiktig engangsrektoskop forsynt nær enden med et centimetervindu som x-punkts ligaturene av sakte absorberbar 2/0-tråd vil bli laget gjennom. Den inneholder en lyskilde som letter eksponeringen av den indre overflaten av endetarmen og en Doppler-transduser festet til bunnen av rektoskopet som inneholder selve Doppler-systemet. Sammenstillingen er koblet til en generator som vil overføre Doppler-lydene til kirurgen. En skriver på generatoren gjør det mulig å kartlegge ligaturer og notere dybden av koblede arterier.6 Resten av utstyret inkluderer en nåleholder, knuteskyver, saks og dissekerende tang for å duppe operasjonsstedet om nødvendig.2 Materialet for HAL med mucopexy er identisk, bortsett fra engangsrektoskopet som er mye mer innrykket i enden og på den ene siden (og på tidspunktet for arteriell ligering, dekket av en metall- eller opaliserende jakke som etterlater et vindu), for å kunne gjennomføre en vertikal overlock i nedre endetarm, over pakken som operatøren har til hensikt å behandle. Det er dermed mulig å lage en eller flere mukopeksier avhengig av de operative funnene.

Prosedyren tar omtrent 20 til 30 minutter. To periferiske undersøkelser utføres i nivå med nedre rektum, omtrent 25 og 40 mm over pektinatlinjen. Pasienter på antikoagulasjons- eller blodplatehemmende behandling kan opereres med denne teknikken, siden det ikke er noe sår. Pasienten reiser samme dag med paracet på forespørsel, uten spesiell omsorg hjemme.