Az aranyér betegség kiújulási aránya 10 év vagy annál több év után HAL Doppler vagy HAL-RAR beavatkozás után (HALTY)

Az aranyér betegség kezelése instrumentális és sebészeti technikákat (hemorrhoidectomia és hemorrhoidopexia) egyaránt magában foglal. 1995-ben egy japán szerző új kezelési technikát javasolt a II. stádiumú (spontán reintegrációs prolapsus) vagy a III. (digitális reintegrációs prolapsus) betegség kezelésére, amely az alacsony perirektális artériák Doppler azonosításán, majd lekötésén alapul, speciális ablakos rektoszkóppal. Később egy további módosítás jelent meg, amely lehetővé tette a betegek kezelését az előrehaladottabb stádiumokban, függőleges mucopexiával hozzáadva a ligatúrákat a fő kötegek mentén.

A HAL Doppler fiziopatológiai alapjai Az aranyér betegség patofiziológiája vaszkuláris elméleten (arteriovenosus shuntok megnyílása) és mechanikai elméleten (a támasztószövet kinyújtása) alapszik. A hemorrhoidectomia reagál az elsőre, a hemorrhoidopexia a másodikra. A HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) – RAR (Recto-Anal Repair) technika mind az érrendszeri komponensek (a tápláló artériák lekötésével), mind a mechanikai (a prolapsus kötegek mukopexiájával) kezelésére törekszik. A technika először Németországban, Oroszországban, Olaszországban, Spanyolországban, Ausztráliában és Angliában terjedt el. Egyes szerzők népszerűsítették Franciaországban.

A műtét leírása A beteget a perinealis első pozícióban, általános érzéstelenítésben vagy lokoregionális vagy akár helyi érzéstelenítésben operálják. A beavatkozást legtöbbször ambulánsan végezzük, egyszerű beöntéssel végzett rektális előkészítést követően.4,5 A HAL berendezés (több típusa létezik) egy átlátszó, eldobható rektoszkópból áll, amelynek vége közelében egy centiméteres ablak található, amelyen keresztül a lassan felszívódó 2/0 szál x-pont ligatúrái készülnek. Tartalmaz egy fényforrást, amely megkönnyíti a végbél belső felületének megvilágítását, valamint egy Doppler transzducert, amely a Doppler rendszert tartalmazó rektoszkóp aljához van rögzítve. A szerelvény egy generátorhoz van csatlakoztatva, amely továbbítja a Doppler-zajokat a sebésznek. A generátoron található nyomtató lehetővé teszi a ligatúrák feltérképezését és a kapcsolódó artériák mélységének rögzítését. A többi felszerelés tartalmaz egy tűtartót, csomótolót, ollót és boncoló csipeszt, hogy szükség esetén megdörzsölje a műtéti helyet.2. A mucopexiás HAL anyaga megegyezik, kivéve az eldobható rektoszkópot, amely a végén és az egyik oldalán sokkal jobban be van mélyedve (és az artériás lekötéskor fém vagy opálos köpeny borítja, amely ablakot hagy ki), így képes legyen függőleges overlockot végezni a végbél alsó részén, a kezelni kívánt csomag felett. Így a műtéti lelettől függően egy vagy több mucopexia is elvégezhető.

Az eljárás körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Két körkörös feltárást végzünk az alsó végbél szintjén, körülbelül 25 és 40 mm-rel a pektinátvonal felett. A véralvadásgátló vagy thrombocytaaggregáció gátló kezelésben részesülő betegeket ezzel a technikával lehet operálni, mivel nincs seb. A beteg igény szerint még aznap paracetamollal távozik, különösebb otthoni ellátás nélkül.