Přijetí pacientů k elektivní práci při indukci (PALI) (PALI)

Normální těhotenství trvá 37+0 až 41+6 týdnů. Předpokládaný termín porodu je stanoven přesně na 40+0 týdnů těhotenství. Na základě tohoto odhadu směrnice odborné společnosti doporučují zahájit porod od 41+0 do 41+6 týdnů po poslední menstruaci. Klinická praxe v posledních několika desetiletích směřuje k tomuto trendu a oddaluje indukci porodu.

Je ale 40. týden těhotenství optimálním konečným bodem lidského těhotenství? Nedávné studie však ukázaly odlišné výsledky, kdy mnohé z nich podporují indukci porodu ve 39. týdnu. Velká kohortová retrospektivní studie, která zahrnovala informace z pouhých 5,4 milionů neanomálních živě narozených dětí ve Spojených státech od roku 2012 do roku 2016, i když pouze skromně, autoři byli schopni dospět k závěru, že míra složených neonatálních a mateřských nežádoucích výsledků se zvyšuje z 39. do 41 týdnů těhotenství u žen s nízkým rizikem. Při stratifikaci podle parity se zdálo, že trend je podobný také u všech žen s nízkým rizikem bez ohledu na to, v jaké paritě se nacházejí. Pokud jde o nulipary, výsledky velké prospektivní randomizované kontrolní studie (studie ARRIVE) ukazují, že indukce porodu ve 39. týdnu u nulipar s nízkým rizikem nevedla k významně nižší frekvenci kombinovaného nepříznivého perinatálního výsledku, ale ano. výsledkem je výrazně nižší míra porodu císařským řezem. Nedávno bylo v přehledu o indukci porodu po 37 týdnech těhotenství sponzorovaném Cochranovou knihovnou zjištěno, že existuje jasné snížení perinatální smrti s politikou indukce porodu ve 37. týdnu nebo po něm ve srovnání s očekávaným zvládáním, i když absolutní míry jsou malé (0,4 versus 3 úmrtí na 1000). Byl také nižší počet císařských řezů, aniž by se zvýšil počet operativních vaginálních porodů, a bylo méně hospitalizací na jednotce intenzivní péče novorozenců s politikou indukce. Na základě těchto důkazů Americká vysoká škola porodníků a gynekologů navrhla „je čas vyvolat porod ve 39. týdnu těhotenství“. Je pravda, že ačkoliv porodníci znají indukci porodu, tento postup stále vzbuzuje u pacientek obavy. Dokonce i ve Spojených státech, kde se konzultace s pacientkami běžně používá, je míra pacientek, které odmítají indukci ve 39. týdnu gestace, asi 50 %. Recenze z Cochranovy knihovny také naznačila, že „Nabídka ženám přizpůsobeného poradenství jim může pomoci učinit informovanou volbu mezi indukcí porodu pro těhotenství“. V některých zemích, kde Národní směrnice stále doporučují indukci porodu, by měla být zvažována po 41. týdnu těhotenství a rozhodnutí související s těhotenstvím jsou řízena mnoha stejnými faktory, jako jsou: znalosti, tradiční nebo kulturní, pohled pacientek na indukci porodu před 40. týden těhotenství je výzva. Proto by mělo být prozkoumáno, jak pacientky chápou elektivní indukci porodu a faktory přispívající k rozhodovacímu procesu směřujícímu k indukci porodu, aby bylo možné nejen vyvinout vhodné postupy indukce pro budoucnost, ale také vědecké studie/randomizované klinické studie, které přijdou.