Akceptacja pacjentów wobec porodu planowego w indukcji (PALI) (PALI)

Normalna ciąża trwa od 37+0 do 41+6 tygodni. Przewidywany termin porodu ustalono dokładnie na 40+0 tydzień ciąży. Opierając się na tych szacunkach, wytyczne stowarzyszenia zawodowego zalecają rozpoczęcie wywoływania porodu od 41+0 do 41+6 tygodni po ostatniej miesiączce. Praktyka kliniczna ostatnich kilkudziesięciu lat zmierza w tym kierunku i odsuwa indukcję porodu.

Ale czy wiek ciążowy 40 tygodni jest optymalnym punktem końcowym ciąży u ludzi? Ostatnie badania wykazały jednak różne wyniki, z których wiele popiera indukcję porodu w 39 tygodniu. Duże retrospektywne badanie kohortowe, które obejmowało informacje z zaledwie 5,4 miliona nieanomalnych żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych w latach 2012-2016, choć tylko skromnie, autorzy byli w stanie stwierdzić, że wskaźniki złożonych działań niepożądanych u noworodków i matek wzrastają z 39 do 41 tygodnia ciąży wśród kobiet, które urodziły dziecko z grupy niskiego ryzyka. Rozwarstwiając według parytetu, wydawało się, że trend jest podobny wśród wszystkich kobiet niskiego ryzyka, bez względu na to, w którym parytecie się znajdują. Jeśli chodzi o pierworódki, wyniki dużego prospektywnego, randomizowanego badania kontrolnego (badanie ARRIVE) pokazują, że indukcja porodu w 39. skutkują znacznie niższym odsetkiem cięć cesarskich. Niedawno w przeglądzie sponsorowanym przez bibliotekę Cochrane dotyczącym indukcji porodu po 37. tygodniu ciąży wykazano wyraźne zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej przy polityce indukcji porodu w 37. tygodniu ciąży lub później w porównaniu z postępowaniem wyczekującym, chociaż bezwzględne wskaźniki są niewielkie (0,4 w porównaniu z 3 zgonami na 1000). Obserwowano również niższe wskaźniki cesarskich cięć bez zwiększania odsetka porodów drogą pochwową oraz mniejszą liczbę przyjęć na Oddział Intensywnej Terapii Noworodków z polityką indukcji. Opierając się na tych dowodach, American College of Obstetricians and Gynecologists zasugerowało, że „czas wywołać poród w 39. tygodniu ciąży”. Prawdą jest, że chociaż indukcja porodu jest znana położnikom, procedura ta wciąż budzi niepokój pacjentek. Nawet w Stanach Zjednoczonych, gdzie rutynowo stosuje się konsultacje z pacjentkami, odsetek pacjentek odmawiających indukcji w 39. tygodniu ciąży wynosi około 50%. Recenzja z biblioteki Cochrane sugeruje również, że „oferowanie kobietom poradnictwa dostosowanego do potrzeb może pomóc im w dokonaniu świadomego wyboru między indukcją porodu w przypadku ciąży”. W niektórych krajach, w których wytyczne krajowe nadal zalecają indukcję porodu należy rozważyć po 41 tygodniu ciąży, a decyzje związane z ciążą są podejmowane na podstawie wielu identycznych czynników, takich jak: wiedza, tradycyjna lub kulturowa, punkt widzenia pacjentek na temat indukcji porodu przed 40. tydzień ciąży to wyzwanie. W związku z tym należy zbadać, jak pacjentki rozumieją planową indukcję porodu i czynniki wpływające na proces podejmowania decyzji o indukcji porodu, aby nie tylko opracować odpowiednie strategie indukcji na przyszłość, ale także badania naukowe/randomizowane badania kliniczne.