Patientaccept mod elektivt arbejde i induktion (PALI) (PALI)

En normal graviditet varer mellem 37+0 til 41+6 uger. Estimeret leveringsdato er fastsat nøjagtigt til 40+0 ugers graviditet. Baseret på denne vurdering har fagforeningens retningslinjer anbefalet at begynde at fremkalde fødslen fra 41+0 til 41+6 uger efter sidste menstruation. Klinisk praksis i løbet af de sidste par årtier har bevæget sig i retning af denne tendens og udskudt arbejdsinduktion.

Men er 40 ugers svangerskabsalder det optimale endepunkt for menneskelig graviditet? Nylige undersøgelser viste imidlertid forskellige resultater, hvor mange af dem understøtter induktion af fødsel ved 39 uger. En stor kohorte retrospektiv undersøgelse, som inkluderede information fra kun 5,4 millioner ikke-anomale levendefødte i USA fra 2012 til 2016, men kun beskedent, har forfatterne været i stand til at konkludere, at frekvensen af ​​sammensatte neonatale og moderlige bivirkninger stiger fra 39 gennem 41 ugers graviditet blandt parøse kvinder med lav risiko. Stratificeret efter paritet så det ud til, at tendensen også er den samme blandt alle lavrisikokvinder, uanset hvilken paritet de er i. Når det kommer til nullipære kvinder, viser resultater fra et stort prospektivt randomiseret kontrolforsøg (ARRIVE-studiet), at induktion af fødsel efter 39 uger hos lavrisiko-nulipære kvinder ikke førte til signifikant lavere frekvens af et sammensat uønsket perinatalt resultat, men det gjorde det. resultere i en betydelig lavere frekvens af kejsersnit. For nylig har man i en gennemgang sponsoreret af Cochrane-biblioteket om induktion af fødsel efter 37 ugers svangerskab fundet, at der er en klar reduktion i perinatal død med en politik med fødsels-induktion ved eller efter 37 uger sammenlignet med forventningsfuld behandling, skønt absolutte tal er små (0,4 mod 3 dødsfald pr. 1000). Der var også lavere kejsersnit, uden at antallet af operative vaginale fødsler steg, og der var færre indlæggelser på neonatale intensivafdelinger med en induktionspolitik. Baseret på disse beviser har American College of Obstetricians and Gynecologists foreslået "det er på tide at fremkalde fødsel ved 39. svangerskabsuge". Det er rigtigt, at selvom induktion af fødsel er bekendt med fødselslæger, vækker proceduren stadig bekymring fra patienternes side. Selv i USA, hvor patientrådgivning rutinemæssigt er blevet anvendt, er antallet af patienter, der nægter at blive induceret ved 39. svangerskabsuge, omkring 50 %. Gennemgang fra Cochrane bibliotek foreslog også, at "at tilbyde kvinder skræddersyet rådgivning kan hjælpe dem med at træffe et informeret valg mellem induktion af fødsel til graviditeter" . I nogle lande, hvor de nationale retningslinjer stadig anbefaler indledning af fødsel bør overvejes efter 41 ugers graviditet, og graviditetsrelaterede beslutninger er drevet af mange identiske faktorer såsom: viden, traditionelle eller kulturelle, patienternes perspektiv på induktion af fødsel før 40. svangerskabsuge er en udfordring. Patienternes forståelse af den elektive induktion af fødslen og faktorer, der bidrager til beslutningsprocessen i retning af induktion af fødslen, bør derfor undersøges for ikke kun at udvikle passende induktionspolitikker for fremtiden, men også videnskabelige undersøgelser/randomiserede kliniske forsøg, der kommer.